相信不少糖友有過類似的疑慮：“空腹血糖偏高，我該不該把晚餐前的胰島素/口服降糖藥加量？”此時，醫(yī)生會告訴你要視具體情況而定，并拋出兩個醫(yī)學術語：“蘇木吉現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”，向你解釋。

搭上“過山車”的血糖值

談及“蘇木吉現(xiàn)象”，糖友們或許感到陌生，但事實上，它一點也不罕見。

它是指夜間低血糖后出現(xiàn)清晨空腹血糖飆升的現(xiàn)象，有個詞可以概括，就是“反跳性高血糖”，通俗些講，當人體發(fā)生低血糖后，體內(nèi)的升糖激素分泌增加，便促進肝糖原分解為葡萄糖而使血糖升高（也可理解為機體的自我保護機制，避免因持續(xù)低血糖而發(fā)生危險）。

與之相類似的，便是常被稱為其“孿生”現(xiàn)象的“黎明現(xiàn)象”。通常是指患者夜間未曾發(fā)生低血糖，其血糖在每天黎明以后（即凌晨3點至8點）逐漸升高的現(xiàn)象，相較于“蘇木吉現(xiàn)象”在糖尿病患者中更為常見，亦可見于健康人。

正由于上述兩種現(xiàn)象表現(xiàn)相似（均表現(xiàn)為清晨空腹高血糖），導致了臨床上容易被混淆，也印證了醫(yī)生“視具體情況而定”的說法。

動態(tài)監(jiān)測血糖或可鑒別

既然已知“夜間低血糖”是區(qū)分兩種“孿生”現(xiàn)象的關鍵，那及時發(fā)現(xiàn)低血糖便顯得尤為重要。

目前，最常用的鑒別方法即動態(tài)血糖監(jiān)測，具體做法為：從夜間零點開始監(jiān)測血糖，每隔2小時測一次，直至第二天早晨。如果在黎明前后發(fā)現(xiàn)有低血糖（測得血糖值＜3.3mmol/L），則為“蘇木吉現(xiàn)象”；如果夜間沒有發(fā)生低血糖，而是血糖逐漸升高，凌晨3時血糖＞3.9mmol/L，同時早餐前空腹血糖＞8.0mmol/L，即表現(xiàn)為“高后高”，就可判定為“黎明現(xiàn)象”。

值得注意的是，“黎明現(xiàn)象”發(fā)生時患者可能沒有任何典型臨床表現(xiàn)，常常由于早餐前出現(xiàn)空腹高血糖和三餐后高血糖難以控制，故而引起注意。

此外，空腹血糖并不能完全代表全天的血糖控制水平，如果平時只查空腹血糖，并以此作為了解病情和調(diào)整藥量的依據(jù)，那么有可能造成某種假象，而誤導治療。

風格迥異的處理方式

既然引起“孿生”現(xiàn)象的原因截然不同，那么兩者的處理原則也將“大相徑庭”。

有學者指出，遇到“蘇木吉現(xiàn)象”建議減少晚餐前（或睡前）降糖藥物的用量，并注意睡前適當加餐，以避免夜間發(fā)生低血糖后空腹血糖反跳性升高。

目前，克服“黎明現(xiàn)象”最為理想的方法是使用胰島素泵（定時定量釋放基礎胰島素以糾正清晨空腹高血糖），但該方法由于其經(jīng)濟及技術等原因不能廣泛被接受。此外，睡前注射中效胰島素也是臨床常用的方法之一，但對于門診患者而言，仍然存在使用不方便、胰島素劑量易過量造成低血糖等缺點。

對此，睡前口服二甲雙胍被研究證實能顯著提高胰島素與外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗；并減少肝糖原的產(chǎn)生和輸出，增加基礎狀態(tài)下糖的無氧酵解，減輕黎明高血糖毒性，從而有效控制空腹血糖。更值得一提的是，單獨使用二甲雙胍一般是不會引起低血糖的，安全性高，因此是一項值得推廣的治療“黎明現(xiàn)象”的方法。

二甲雙胍片劑主要的副作用表現(xiàn)為消化道反應，經(jīng)小劑量起始服用后可改善，適用于多數(shù)可耐受患者，但是，仍有少部分糖友無法耐受，而不得不放棄使用二甲雙胍藥物治療。

其實，調(diào)整劑型后便可減少服藥后所產(chǎn)生的胃腸道反應，以鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（君力達?）為例，其采用雙層防酸的腸溶膠囊殼包裹二甲雙胍，胃中不溶解，到達小腸后迅速崩解，如此，生物利用度高，且減少對胃腸道刺激。