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糖尿病與高脂血癥性急性胰腺炎

2018-09-05 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者因正常胰島素調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙,將導致糖代謝、脂代謝發(fā)生紊亂,因此大多數(shù)糖尿病患者常并發(fā)高脂血癥。長期高水平的甘油三酯(TG),加上節(jié)假日過量的脂類食物及飲酒,很可能導致糖尿病患者發(fā)生高脂血癥性急性胰腺炎,引起胰腺的損傷,甚至可能危及患者生命。

隨著國慶與中秋八天小長假的到來,親朋好友的聚餐也隨之增多。近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,聚餐中肉食的量與種類也越來越多。調(diào)查顯示,截止到2015年,中國逾3億人屬于超重和肥胖患者,這也導致我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增加趨勢。與此同時,飲食結構的改變和脂類食物的過度攝入,導致高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率也與日俱增。

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多種原因?qū)е乱认俳M織的胰酶被激活后,胰腺組織細胞自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷,可伴有多個臟器的功能失調(diào)和代謝紊亂。急性胰腺炎常見的病因包括膽源性、高脂血癥性、酒精性以及特發(fā)性等多種。由高脂血癥引起的急性胰腺炎稱之為高脂血癥性急性胰腺炎。

糖尿病患者因正常胰島素調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙,將導致糖代謝、脂代謝發(fā)生紊亂,因此大多數(shù)糖尿病患者常并發(fā)高脂血癥。長期高水平的甘油三酯(TG),加上節(jié)假日過量的脂類食物及飲酒,很可能導致糖尿病患者發(fā)生高脂血癥性急性胰腺炎,引起胰腺的損傷,甚至可能危及患者生命。

糖尿病患者發(fā)生高脂血癥性急性胰腺炎的機制主要有以下三點:

甘油三酯分解產(chǎn)物對腺泡細胞的直接損傷作用


在正常情況下,甘油三酯的分解產(chǎn)物游離脂肪酸(FFA)與白蛋白結合,這種結合物對細胞沒有毒性。當FFA產(chǎn)生過多,超出白蛋白的結合能力后,胰腺內(nèi)高濃度聚集的FFA就會產(chǎn)生組織毒性,損傷胰腺腺泡細胞和小血管,導致急性胰腺炎的發(fā)生。

胰蛋白酶原激活加速

生理狀況下,胰蛋白酶原及溶酶體水解酶由腺泡細胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成后,輸送至高爾基復合體,溶酶體水解酶再被輸送至溶酶體,而胰蛋白酶原則被輸送至濃縮泡進行濃縮,最后濃縮的酶原與腔漿膜融合,借助胞吐作用,將酶原釋放至胰腺導管內(nèi)。當急性胰腺炎發(fā)生后,胰蛋白酶原向?qū)Ч芮会尫攀茏?,酶原被水解酶激活,引起胰腺細胞的自身消化,導致胰腺炎加重。當伴有高脂血癥時,胰腺組織的甘油三酯分解產(chǎn)物FFA增多,腺泡細胞內(nèi)pH下降,在酸性環(huán)境中,胰蛋白酶原激活加速,腺泡細胞自身消化及胰腺炎的損害進一步加重。

胰腺微循環(huán)障礙

胰腺微循環(huán)障礙在急性胰腺炎的發(fā)病及病程進展中的作用最為重要。胰腺小葉內(nèi)的中央動脈是唯一一支供應胰腺腺葉的動脈,一旦供血動脈因各種因素導致循環(huán)障礙,就可誘發(fā)相應部位的胰腺炎發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)當人體血清甘油三酯水平增高后,血液黏滯度增加,纖溶酶原激活的抑制物活性增高,容易形成血栓。同時高水平的血清甘油三酯能誘發(fā)動脈粥樣硬化,使血管內(nèi)皮細胞損傷,合成與分泌前列環(huán)素減少,同時激活血小板,產(chǎn)生強烈的縮血管物質(zhì),進一步加重胰腺的血液循環(huán)障礙。長期高脂血癥導致的動脈粥樣硬化以及大分子的乳糜微栓作用于胰腺毛細血管,使原已狹窄的胰腺血管發(fā)生栓塞,最終導致胰腺缺血、壞死。

高脂血癥性急性胰腺炎臨床癥狀與其他病因所致的急性胰腺炎相似,主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。病情輕重程度不等,可反復發(fā)作,且并發(fā)癥較多,少數(shù)可表現(xiàn)為暴發(fā)性。部分高脂血癥伴反復腹痛發(fā)作者可無胰腺炎的臨床特征及異常實驗室檢查,但按胰腺炎治療可使腹痛緩解。高血脂癥性胰腺炎的胰脂肪酶活性增高,血清脂肪酶及FFA水平升高。FFA與血清鈣結合可致低血鈣,導致患者手足抽搐。有研究發(fā)現(xiàn),高血脂癥性急性胰腺炎的嚴重程度與脂類代謝異常有一定相關性,TG水平升高,AP的病情加重,若TG極度增高,則會出現(xiàn)劇烈腹痛,發(fā)生暴發(fā)性AP,甚至死亡。此外,研究還發(fā)現(xiàn),脂代謝異常的急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯高于脂代謝正常的急性胰腺炎患者。

高脂血癥性急性胰腺炎的治療基本與其它急性胰腺炎的治療類似:禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌、抗感染。早期給予正規(guī)的液體治療,及時處理并發(fā)癥,待病情相對穩(wěn)定后可口服降血脂藥物。嚴重的高脂血癥可行血漿置換,去除血漿中的TG,或通過血液凈化過濾,去除循環(huán)中的乳糜顆粒。持續(xù)靜脈輸注肝素及胰島素,能刺激脂肪酶活化和加速乳糜微粒的降解,從而改善高脂血癥。在需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者中,應限制脂肪攝入或使用中鏈脂肪酸更為合適。對于高脂血癥性胰腺炎患者來說,出院后需按時監(jiān)測血糖、血脂,并加以控制,否則病情容易復發(fā)。

綜上所述,糖尿病并發(fā)高脂血癥患者更易發(fā)生高脂血癥性急性胰腺炎,有效的預防和改善糖尿病并發(fā)高脂血癥患者的血糖和血脂水平對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。所以,糖友們在日常生活中應盡量注意飲食中的葷素搭配,忌暴飲暴食,少飲酒或不飲酒,保持健康的飲食習慣。假期即將結束,愿節(jié)后的糖友每天健康快樂!

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