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有效保護(hù)腎臟,延緩糖尿病腎病進(jìn)展

2018-07-30 來(lái)源:輕松管理糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一,近年我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病率顯著上升,必須重視其防治。良好的血糖控制可降低糖尿病腎病的微量白蛋白尿,甚至可逆轉(zhuǎn)早期病理改變。

家住北京西城區(qū)的畢大爺今年65歲,患糖尿病8年,近兩年出現(xiàn)雙下肢間斷性浮腫,血肌酐升高1年余。入院檢查:血壓170/100mmHg,雙下肢指凹性水腫,血肌酐590.04umol/L、尿素氮11.92mmol/L、甘油三酯5.09mmol/L、空腹血糖11.5mmol/L,尿蛋白+++,24小時(shí)尿蛋白定量5.54克,血色素79克/升。臨床診斷為:“糖尿病腎病、慢性腎功能不全尿毒癥期、腎性高血壓、腎性貧血”。

該患者近半年改用胰島素控制血糖,入院前血糖情況控制不理想。入院后每日三餐前注射短效胰島素12單位/次,并每天測(cè)4次血糖(6.9~9.7mmol/L之間)。同時(shí)給予抗高血壓藥物和低蛋白飲食+開(kāi)同等治療。一周后患者各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果趨于正常,浮腫消失,自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

病例點(diǎn)評(píng):

糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一,近年我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病率顯著上升,必須重視其防治。良好的血糖控制可降低糖尿病腎病的微量白蛋白尿,甚至可逆轉(zhuǎn)早期病理改變。選擇降糖藥物應(yīng)考慮不加重腎損害、無(wú)低血糖等不良反應(yīng)的藥物。腎功能受損的糖尿病患者應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用胰島素,選用短效胰島素或胰島素類藥物為宜。糖尿病腎病患者除糖代謝異常外,往往合并脂代謝異常、代謝性酸中毒等多種代謝紊亂。已有研究證實(shí),低蛋白飲食+開(kāi)同對(duì)糖尿病腎病患者的多項(xiàng)代謝紊亂都具有顯著的改善作用。

低蛋白飲食+開(kāi)同改善糖尿病腎病患者的糖代謝

開(kāi)同主要通過(guò)增加胰島素敏感性改善糖代謝,作用機(jī)制主要為:①尿毒癥毒素的蓄積是導(dǎo)致糖尿病腎病胰島素抵抗的重要誘因,開(kāi)同通過(guò)與尿素氮結(jié)合減少含氮廢物堆積,減輕胰島素抵抗。②低蛋白飲食+開(kāi)同可增加患者血碳酸氫鹽水平,減輕因代謝性酸中毒而加重的胰島素抵抗。③開(kāi)同可促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取,改善胰島素敏感性。有研究證實(shí):采用開(kāi)同+低蛋白飲食治療4個(gè)月后胰島素敏感性顯著改善。

低蛋白飲食+開(kāi)同改善糖尿病腎病患者的脂代謝

開(kāi)同可從4個(gè)方面改善糖尿病腎病患者脂代謝:①降低脂肪酸作為能量來(lái)源的需求,從而減少腸道脂肪重吸收;②降低甲狀旁腺素(PTH)水平;③改善胰島素抵抗;④減少蛋白尿,提高血漿載脂蛋白水平。開(kāi)同+低蛋白飲食全面改善脂代謝指標(biāo)表現(xiàn)為:降低總膽固醇和甘油三酯,增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),降低心血管非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素水平。

減少蛋白尿排泄,延緩糖尿病腎病進(jìn)展

目前,對(duì)糖尿病腎病蛋白尿的治療,通常只注重積極控制血糖、血壓和血脂,而低蛋白飲食卻常常被忽略,主要原因在于內(nèi)分泌科醫(yī)生沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到低蛋白飲食對(duì)控制腎病進(jìn)展的重要性。

開(kāi)同聯(lián)合低蛋白飲食具有減少蛋白尿和避免營(yíng)養(yǎng)不良的雙重功效,可有效保護(hù)腎功能,延緩糖尿病腎病進(jìn)展。為此,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)、中國(guó)慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)和中國(guó)糖尿病防治指南等都推薦開(kāi)同+低蛋白飲食作為治療糖尿病腎病的重要措施。

知識(shí)鏈接——低蛋白飲食

低蛋白飲食是一種限制蛋白質(zhì)供給量的飲食。一般用于急性腎炎、糖尿病腎病、尿毒癥、肝功能衰竭的病人。每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.5克,總量根據(jù)病情一般限制在20~40克(包括動(dòng)植物蛋白),在限量范圍內(nèi)要求盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶、雞蛋、瘦肉等。

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