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體重下降一定是好事?要提防這些疾病!

摘要:體重下降對于胖子來說是喜訊,是福音,總覺得自己追求的目標(biāo)就是DuangDuangDuang地把身上的肉減掉。但作為??婆R床醫(yī)生,當(dāng)問診或患者提示的主訴是體重下降時(shí),我們該想到哪些疾病呢?這個(gè)時(shí)候就不是熱衷地夸贊胖妹子身材好的時(shí)機(jī)了,而是應(yīng)該負(fù)責(zé)地告訴她:你可能得了這些病。
體重下降對于胖子來說是喜訊,是福音,總覺得自己追求的目標(biāo)就是DuangDuangDuang地把身上的肉減掉。但作為??婆R床醫(yī)生,當(dāng)問診或患者提示的主訴是體重下降時(shí),我們該想到哪些疾病呢?
 
這個(gè)時(shí)候就不是熱衷地夸贊胖妹子身材好的時(shí)機(jī)了,而是應(yīng)該負(fù)責(zé)地告訴她:你可能得了這些病。

糖尿病
 
糖尿病是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病,是由于絕對或相對胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增高引起的代謝紊亂。
 
在胰島素發(fā)明前,糖尿病因?yàn)闆]有特殊的藥物治療,致使病人以病態(tài)地控制飲食來抗?fàn)幪悄虿?,從而使病人因極度消瘦和營養(yǎng)不良而死,一度被認(rèn)為是絕癥,直到加拿大生理學(xué)家班廷發(fā)現(xiàn)胰島素后,糖尿病才被正式攻克,由此,班廷本人也被譽(yù)為“胰島素之父”,并于1923年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
 
那糖尿病引起體重減輕的原因是什么呢?糖尿病病人體內(nèi)因絕對或相對缺乏胰島素,不能充分利用葡萄糖,身體就需要用蛋白質(zhì)和脂肪補(bǔ)充能量,使體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪消耗增多,加上因多尿失去大量的水分和尿糖,病人體重減輕,消瘦乏力。
 
遇到這樣的病人,我們該如何做?

1、一般處理
 
測量身高、體重,腰圍、臀圍,計(jì)算體重指數(shù)和腰臀比。
 
體重指數(shù)(BMI)=體重/身高的平方
 
腰臀比=腰圍/臀圍
 
2、針對糖尿病,要做哪些檢查?
 
①空腹血糖:顧名思義是空腹?fàn)顟B(tài)下測得的血糖,即隔夜空腹(至少禁食8-10h)后,早餐前采血所測得的血糖值,反應(yīng)了胰島β細(xì)胞功能,代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能??崭寡?gt;7mmol/l即可考慮糖尿病。
 
②餐后2h血糖:口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖即餐后血糖。正常人進(jìn)餐后0.5-1h血糖達(dá)峰,2-3h恢復(fù)到餐前水平。餐后兩小時(shí)血糖>11.1mmol/l可考慮糖尿病。
 
③動態(tài)血糖:監(jiān)測24-72h血糖的動態(tài)變化,了解血糖的波動情況,可發(fā)現(xiàn)隱匿性的高、低血糖。
 
④C肽釋放試驗(yàn):C肽是胰島素原分裂而成的與胰島素等分子的肽類物質(zhì),半衰期是胰島素的2-3倍,血中的C肽反映了胰島β細(xì)胞儲備功能。空腹C肽水平約0.3-1.3mmol/l,口服葡萄糖后30min-1h時(shí)出現(xiàn)高峰,峰值是空腹C肽的5-10倍。
 
⑤在空腹和口服葡萄糖后的30min、1h、2h、3h測血清胰島素和C肽濃度的變化情況。T1DM表現(xiàn)為糖刺激后胰島素水平仍然很低,呈低平曲線;T2DM空腹胰島素可正常或偏高,糖刺激后表現(xiàn)延遲釋放;若發(fā)現(xiàn)糖刺激后胰島素水平無明顯上升或低平,提示β細(xì)胞功能低下。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥
 
甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢,是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥不是單獨(dú)的疾病,而是主要以代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。
 
甲亢的病因包括:彌漫性毒性甲狀囊腫、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀囊腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、橋本甲亢、新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
 
由于機(jī)體處于高代謝狀態(tài),甲亢患者機(jī)體出現(xiàn)熱量消耗增多、蛋白質(zhì)分解加速、脂肪消耗增多、膽固醇水平下降等現(xiàn)象,故患者常常表現(xiàn)為消瘦易饑、怕熱多汗等癥狀。

1、甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn):
 
①高代謝癥狀和體征;
 
②甲狀腺腫大;
 
③血清TT4、FT4增高,TSH減低。具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。
 
2、針對甲亢,做哪些檢查?
 
1)甲功五項(xiàng):即TT3、TT4、FT3、FT4、TSH:
 
①TT3血清總?cè)饧谞钕僭彼幔?/div>
 
②FT3游離三碘甲狀腺原氨酸;
 
③TT4血清總甲狀腺素;
 
④FT4血清游離甲狀腺激素;
 
⑤TSH促甲狀腺素。
 
3、甲亢患者怎么吃?
 
1)與高碘食物saygoodbye:如海帶、紫菜、苔條、海蟹、蝦皮、海魚、海蝦、加碘食鹽。
 
2)忌過食富含植物色素的橘子、蘋果、梨、葡萄等水果,因?yàn)樗鼈兒锌辜谞钕俟δ艿奈镔|(zhì)。
 
3)節(jié)制飲食:甲亢值得注意的是,雖經(jīng)過治療,甲亢被控制,基礎(chǔ)代謝率也下降了,但患者食欲仍旺盛,這時(shí)則應(yīng)適當(dāng)節(jié)制飲食,以免引起體重的過分增加。
 
腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
 
腎上腺皮質(zhì)功能減退癥包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性中最常見的病因是艾迪生(Addison)病,繼發(fā)性則由下丘腦-垂體病變引起。
 
腎上腺皮質(zhì)功能最為特征性的表現(xiàn)是全身皮膚色素加深,系垂體ACTH、黑素細(xì)胞刺激素分泌增多所致。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者常伴疲乏、消瘦。
 
腎上腺皮質(zhì)功能減退者需要做哪些檢查?
 
1)血液生化:常提示低血鈉、高血鉀。如有低血鈣和高血磷則提示同時(shí)合并甲狀旁腺功能減退癥。
 
2)基礎(chǔ)血、尿皮質(zhì)醇,尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定:常降低。
 
3)ACTH興奮試驗(yàn):血漿ACTH常升高,血漿總皮質(zhì)醇在正常范圍,血漿ACTH也常≥100pg/ml。血漿ACTH正常應(yīng)排除慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,但不能排除輕度繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
 
4)血或尿醛固酮:血或尿醛固酮水平在原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可為低值或正常低限,而血漿腎素活性(PRA)活性或濃度則升高;而在繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥則血或尿醛固酮水平正常。
 
所以,瘦不一定是好事,還是那句話——“瘦可以,但要瘦得健康”。
 
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