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做一名與時俱進的糖尿病病友,八大觀念需要更新

摘要:根據(jù)最新發(fā)表在JAMA雜志上的研究:中國成人糖尿病發(fā)病率為10.9%,其中男性為11.7%,女性為10.2%,新診斷糖尿病患病率為6.9%,也就是說大部分人不知道自己患有糖尿病。

在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十一次全國學術(shù)會議上獲悉,《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》出版了,根據(jù)最新的科學研究,對其中部分內(nèi)容做了修訂,糖尿病病友有哪些認識需要更新了呢?

1

糖尿病發(fā)病數(shù)據(jù)變了

根據(jù)最新發(fā)表在JAMA雜志上的研究:中國成人糖尿病發(fā)病率為10.9%,其中男性為11.7%,女性為10.2%,新診斷糖尿病患病率為6.9%,也就是說大部分人不知道自己患有糖尿病。

發(fā)病呈年輕化趨勢,40歲以下糖尿病發(fā)病率為5.9%。

2

血壓控制目標下調(diào)

在2型糖尿病綜合控制目標中,血壓的目標值由2013年指南中的140/90毫米汞柱降至130/80毫米汞柱,可見糖尿病病友的血壓控制需要更嚴格。

3

口服藥種類再添新品種

在糖尿病口服藥治療中,增加了SGLT-2抑制劑,該藥通過抑制尿液葡萄糖重吸收,促進腎臟葡萄糖排泄,單獨服用不增加低血糖風險,聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物時,可增加低血糖風險。

該藥除具有降低血糖的作用外,還可以降低體重、降低收縮壓、降低三酰甘油、升高高密度脂蛋白膽固醇,降低低密度脂蛋白膽固醇。

4

啟用胰島素治療時機提前了

指南將起始胰島素治療的HbA1c標準由>7.0%改為≥7.0%,推薦胰島素多次注射可以在基礎(chǔ)+餐時胰島素方案與每日多次預(yù)混胰島素方案之間轉(zhuǎn)換。

即:使用口服藥降糖藥3個月后,糖化血紅蛋白≥7.0%可以啟用胰島素治療方案:基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素,每天1-3次;或預(yù)混胰島素每天2-3次;或胰島素泵治療。

啟用胰島素強化治療的時間提前了,由糖化血紅蛋白>9.0%調(diào)整為≥9.0%。

5

代謝手術(shù)適應(yīng)證調(diào)整了

根據(jù)最新循證醫(yī)學研究,指南對適應(yīng)證內(nèi)的BMI范圍進行了調(diào)整,可選適應(yīng)證中BMI由≥32千克/平方米調(diào)整至32.5千克/平方米。

BMI≥32.5千克/平方米,有或無合并癥的2型糖尿病患者可以選擇代謝手術(shù)。

27.5≤BMI<32.5千克/平方米,且有2型糖尿病,尤其存在其他心血管風險因素時,慎重選擇代謝手術(shù)。

25≤BMI<27.5千克/平方米,合并2型糖尿病,并有向心性,且至少有高三酰甘油、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓中的兩項,不推薦做代謝手術(shù)。

6

調(diào)脂,先降LDL-C

推薦把降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)作為首要目標。

起始宜應(yīng)用低、中度強度他汀,根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況,適當調(diào)整劑量,若膽固醇水平不能達標,與其他調(diào)制藥物聯(lián)合使用。

根據(jù)血脂水平的不同分級:中危、高危、極高危,確定LDL-C的控制目標。

7

50歲以上使用阿司匹林

阿司匹林作為2型糖尿病的心血管疾病的一級預(yù)防措施,新版指南將高危風險者的年齡范圍由大于50歲男性或大于60歲女性,調(diào)整為無論男性還是女性,均為大于等于50歲。

也就是說大于等于50歲的高危風險糖尿病患者者均要應(yīng)用阿司匹林。

8

中藥首次被寫進了指南

中醫(yī)藥治療糖尿病首次被寫進《中國2型糖尿病防治指南》。

氣陰兩虛的糖尿病前期患者,可以在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上加用天芪降糖膠囊。

單獨應(yīng)用二甲雙胍療效不佳氣陰兩虛的患者,可以應(yīng)用津力達顆粒。

早中期腸道濕熱的2型糖尿病患者,可以應(yīng)用葛根芩連湯。

早中期肝胃郁熱的糖尿病患者,可以應(yīng)用大柴胡湯。

非增殖性視網(wǎng)膜病變氣滯血瘀的糖尿病患者,可以應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸

單純型視網(wǎng)膜病變氣陰虧虛,肝腎不足,目絡(luò)瘀滯的糖尿病患者,可以應(yīng)用芪明顆粒

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