在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十一次全國學術(shù)會議上獲悉,《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》出版了,根據(jù)最新的科學研究,對其中部分內(nèi)容做了修訂,糖尿病病友有哪些認識需要更新了呢?
1
糖尿病發(fā)病數(shù)據(jù)變了
根據(jù)最新發(fā)表在JAMA雜志上的研究:中國成人糖尿病發(fā)病率為10.9%,其中男性為11.7%,女性為10.2%,新診斷糖尿病患病率為6.9%,也就是說大部分人不知道自己患有糖尿病。
發(fā)病呈年輕化趨勢,40歲以下糖尿病發(fā)病率為5.9%。
2
血壓控制目標下調(diào)
在2型糖尿病綜合控制目標中,血壓的目標值由2013年指南中的140/90毫米汞柱降至130/80毫米汞柱,可見糖尿病病友的血壓控制需要更嚴格。
3
口服藥種類再添新品種
在糖尿病口服藥治療中,增加了SGLT-2抑制劑,該藥通過抑制尿液葡萄糖重吸收,促進腎臟葡萄糖排泄,單獨服用不增加低血糖風險,聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物時,可增加低血糖風險。
該藥除具有降低血糖的作用外,還可以降低體重、降低收縮壓、降低三酰甘油、升高高密度脂蛋白膽固醇,降低低密度脂蛋白膽固醇。
4
啟用胰島素治療時機提前了
指南將起始胰島素治療的HbA1c標準由>7.0%改為≥7.0%,推薦胰島素多次注射可以在基礎(chǔ)+餐時胰島素方案與每日多次預(yù)混胰島素方案之間轉(zhuǎn)換。
即:使用口服藥降糖藥3個月后,糖化血紅蛋白≥7.0%可以啟用胰島素治療方案:基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素,每天1-3次;或預(yù)混胰島素每天2-3次;或胰島素泵治療。
啟用胰島素強化治療的時間提前了,由糖化血紅蛋白>9.0%調(diào)整為≥9.0%。
5
代謝手術(shù)適應(yīng)證調(diào)整了
根據(jù)最新循證醫(yī)學研究,指南對適應(yīng)證內(nèi)的BMI范圍進行了調(diào)整,可選適應(yīng)證中BMI由≥32千克/平方米調(diào)整至32.5千克/平方米。
BMI≥32.5千克/平方米,有或無合并癥的2型糖尿病患者可以選擇代謝手術(shù)。
27.5≤BMI<32.5千克/平方米,且有2型糖尿病,尤其存在其他心血管風險因素時,慎重選擇代謝手術(shù)。
25≤BMI<27.5千克/平方米,合并2型糖尿病,并有向心性,且至少有高三酰甘油、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓中的兩項,不推薦做代謝手術(shù)。
6
調(diào)脂,先降LDL-C
推薦把降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)作為首要目標。
起始宜應(yīng)用低、中度強度他汀,根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況,適當調(diào)整劑量,若膽固醇水平不能達標,與其他調(diào)制藥物聯(lián)合使用。
根據(jù)血脂水平的不同分級:中危、高危、極高危,確定LDL-C的控制目標。
7
50歲以上使用阿司匹林
阿司匹林作為2型糖尿病的心血管疾病的一級預(yù)防措施,新版指南將高危風險者的年齡范圍由大于50歲男性或大于60歲女性,調(diào)整為無論男性還是女性,均為大于等于50歲。
也就是說大于等于50歲的高危風險糖尿病患者者均要應(yīng)用阿司匹林。
8
中藥首次被寫進了指南
中醫(yī)藥治療糖尿病首次被寫進《中國2型糖尿病防治指南》。
氣陰兩虛的糖尿病前期患者,可以在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上加用天芪降糖膠囊。
單獨應(yīng)用二甲雙胍療效不佳氣陰兩虛的患者,可以應(yīng)用津力達顆粒。
早中期腸道濕熱的2型糖尿病患者,可以應(yīng)用葛根芩連湯。
早中期肝胃郁熱的糖尿病患者,可以應(yīng)用大柴胡湯。
非增殖性視網(wǎng)膜病變氣滯血瘀的糖尿病患者,可以應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸。
單純型視網(wǎng)膜病變氣陰虧虛,肝腎不足,目絡(luò)瘀滯的糖尿病患者,可以應(yīng)用芪明顆粒。
單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥1171.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥58用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥44用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥671)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥11該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥66本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥149治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥77用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥131.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥101.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價: ¥19用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥29對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥12