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餐前血糖達標(biāo)餐后血糖仍然很高,解決原則如何?大夫說糖

2018-03-31 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病的病理基礎(chǔ)是,高血糖毒性和高滲性持續(xù)損害全身的血管(包括大血管和小血管)以及微循環(huán)系統(tǒng),從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

 典型病例:

 
例:患者韓某,男,36歲,身高162cm,體重62kg,突發(fā)急性視力減退、眼底出血,空腹血糖6.2mmol/L,餐后2小時血糖22.3mmol/L,糖化血紅蛋白14.2%(正常6.5%),診斷為2型糖尿病,糖尿病雙眼視網(wǎng)膜病變2期,頸動脈粥樣硬化,糖尿病周圍神經(jīng)病變。
 
患者問:
 
我在單位組織的體檢中,連續(xù)3年檢查空腹血糖都很正常,也就放松了對糖尿病的警惕。不久前,我突發(fā)眼底出血到醫(yī)院做手術(shù),經(jīng)檢查,醫(yī)生說我的眼底出血是因為高血糖引起的,我空腹血糖6.6mmol/L,餐后血糖17mmol/L。為什么我空腹血糖正常而餐后血糖高呢?我現(xiàn)在視力急劇下降,請問糖尿病與眼底出血有關(guān)系嗎?怎樣防止眼底出血的再次發(fā)生?

主任答:
 
你患的是2型糖尿病,也屬于餐后高血糖型糖尿病。有很多糖尿病人,空腹血糖并不高,在糖負荷的條件下也就是餐后情況下,血糖往往升高。這一類糖尿病人,往往自覺癥狀輕,沒有典型的“三多一少”癥狀,多數(shù)在治療各種并發(fā)癥時才被檢查出糖尿病。
 
糖尿病的病理基礎(chǔ)是,高血糖毒性和高滲性持續(xù)損害全身的血管(包括大血管和小血管)以及微循環(huán)系統(tǒng),從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。你的眼底出血,是眼部微血管循環(huán)障礙所致。在高血糖情況下,血管內(nèi)的血細胞等成分容易滲漏到血管外組織內(nèi),形成水腫、出血、滲出以及血管壁向外膨出形成微血管瘤,患者視力可以驟然下降甚至喪失。眼內(nèi)出血時間久了可以“結(jié)疤”,瘢痕組織收縮,牽拉視網(wǎng)膜脫離,導(dǎo)致失明。
 
以你的情況來說,因糖尿病并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變,又導(dǎo)致眼底出血,如果不能科學(xué)系統(tǒng)地治療基礎(chǔ)疾病—糖尿病,你將面臨更加嚴重的后果。還需要提示你的是,由于你以前忽視了糖尿病的治療,你很可能還患有其他并發(fā)癥,只是沒有明顯的臨床癥狀和身體不適罷了。這些隱匿的并發(fā)癥將嚴重危害你的生命健康。另外,要想控制好血糖、阻斷并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,必須采取科學(xué)的、系統(tǒng)的、個體化的治療措施。
 
下面給在家講一下餐前血糖達標(biāo),餐后仍然高的幾個原因:
 
餐前血糖已經(jīng)達標(biāo)而餐后血糖仍然很高,要從非藥物方面和藥物方面進行調(diào)整:

一、非藥物方面:

1)、飲食問題:
 
A、如果早餐前血糖良好,而午餐前血糖也高,或者午餐前血糖良好而晚餐前血糖較高,飲食方面就要考慮是否總量超標(biāo)了,尤其是主食的數(shù)量,包括加餐;
 
B、如果餐前血糖良好而餐后血糖高,到下餐前又降到良好狀態(tài)了,飲食方面的分析主要是整餐食物的升糖指數(shù),也就是說食物中碳水化合物總量可能不多,而品種搭配有問題,如進食稀粥要比米飯的餐后血糖高很多,進食油餅比饅頭的餐后血糖要高,有蛋白質(zhì)食物混合的整餐比單純的主食餐的餐后血糖要低;
 
C、如果允許(有的單位是根本不允許上班期間吃東西的),可以采取少吃多餐的方法,即正餐時可以少吃一小部分,這樣餐后血糖就可以良好改善,將少吃的那一部分用大約等量碳水化合物的水果、甜點來加餐,加餐的時間一般放到正餐后3~4小時。少吃多餐,主要是針對主食類食物的“分餐”。妊娠期糖尿病要求餐后1小時血糖7.8mmol/L,2小時血糖6.7mmol/L,空腹5.3mmol/L以下。如果使用胰島素,餐后2小時6.7mmol/L以下了,下一餐前就很容易低血糖,主食分餐法就非常實用。
 
2)、運動問題:
 
餐后運動對血糖非常有幫助。餐后30~45分鐘開始運動,對降低餐后血糖意義很大,對于基礎(chǔ)胰島素水平正常的2型糖尿病患者,如果餐前血糖良好而餐后大于11mmol/L,每運動40分鐘,1次血糖最大可以降低2.8mmol/L。而進餐2~3小時以后的運動則容易導(dǎo)致下餐前的低血糖,對餐后血糖意義較小。
 
3)、心態(tài)等其他問題:
 
心態(tài)或外傷等應(yīng)激因素,對血糖影響肯定有關(guān)系。但是,它們的影響一般不只是餐后血糖的升高,心態(tài)或應(yīng)激導(dǎo)致體內(nèi)升糖激素分泌增加,而這種升糖激素的升糖作用一般比較持久,常引起應(yīng)激后數(shù)小時甚至數(shù)日的血糖升高變化。
 
二、藥物方面的原因:
 
餐前血糖的達標(biāo),常提示患者的基礎(chǔ)胰島素濃度及其作用已經(jīng)接近正常,而餐后血糖的升高,提示著餐后胰島素分泌的曲線異常,而不能適應(yīng)飲食所導(dǎo)致的血糖變化,藥物使用方面可以選擇:刺激胰島素早期時相分泌的非磺脲類胰島素促分泌劑,如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈;
 
也可選擇短效磺脲類藥物,如格列吡嗪;為適應(yīng)胰島素分泌峰值延緩的狀態(tài),可以使用延緩食物吸收的α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍;也可以使用超短效胰島素類似物,以補充自身胰島素早期時相的不足。

 

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