中國1型糖尿病發(fā)病率居然和緯度有關(guān)？ | 一周資訊

2018-02-05 來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一項發(fā)表于BMJ的中國研究關(guān)注到這一問題，估計中國0~14歲人群1型糖尿病的發(fā)病率為1.93/10萬人·年，且與緯度正相關(guān)，而總體發(fā)病率為1.01/10萬人·年。

1型糖尿病在中國：成年人發(fā)病更多

關(guān)于中國1型糖尿病發(fā)病率的資料極為匱乏，僅有2000年發(fā)表于DiabetesCare上的DiaMond國際研究提供了中國1985~1994年及1988~1996年的15歲以下1型糖尿病患者的發(fā)病率，分別為0.51/10萬人·年及0.59/10萬人·年。而中國全人群近期的1型糖尿病發(fā)病情況則不得而知。

直至最近才有一項發(fā)表于BMJ的中國研究關(guān)注到這一問題，估計中國0~14歲人群1型糖尿病的發(fā)病率為1.93/10萬人·年，且與緯度正相關(guān)，而總體發(fā)病率為1.01/10萬人·年。

這項研究統(tǒng)計了2010~2013年全國13個地區(qū)505家醫(yī)院的數(shù)據(jù)，共覆蓋約1.33億人。三年間，共記錄到5018名新診斷的1型糖尿病患者。其中，總體上男性發(fā)病多于女性（0.95vs0.81/10萬人·年），共發(fā)現(xiàn)男性患者2755名，女性患者2263名；但在年齡<15歲的人群中女性發(fā)病率更高（1.72vs2.21/10萬人·年）。這一結(jié)果與既往的報告相符，作者認為這可能與男女不同的暴露因素、生活方式或起病機制相關(guān)。

而按照年齡分析1型糖尿病的患者發(fā)現(xiàn)，年齡<15歲的有1239名，年齡在15~29歲之間的1799名，年齡≥30歲的1980名，相應(yīng)的發(fā)病率分別為1.93、1.28、0.69/10萬人·年，而10~14歲年齡組的發(fā)病率尤其高，達到了2.68/10萬人·年。在0~14歲年齡組中還發(fā)現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象，就是其發(fā)病率與緯度正相關(guān)（r=0.88,p<0.001）。這可能與紫外線暴露、病毒感染、基因SNPs多態(tài)性等相關(guān)。

時隔二十年后，我國的1型糖尿病發(fā)病數(shù)據(jù)終于再次更新。盡管我國是一個1型糖尿病發(fā)病率很低的國家，但每年仍有1.3萬例患者，其中15歲以上者有9000多人。這項研究也提醒我們，應(yīng)當(dāng)對這一人群有更多的關(guān)注。

糖尿病足愈合更快：新型敷料來幫忙

糖尿病足可能帶來感染、截肢，甚至死亡等風(fēng)險，如果同時存在外周神經(jīng)病變及周圍血管病變，則糖尿病足潰瘍的愈合將更為困難，治療更為棘手。不過，近日發(fā)表于LancetDiabetesEndocrinol上的研究提示，蔗糖八硫酸鹽（sucroseoctasulfate,SOS）敷料較傳統(tǒng)敷料更有助于傷口愈合。

這項多中心、隨機、雙盲臨床試驗涉及法國、西班牙、意大利等多國的43家醫(yī)院，納入了18歲以上的糖尿病足患者240名，潰瘍面積在1cm2以上。這些患者以中心及傷口面積是否大于5cm2分層，接受2周標準護理洗脫期后，以1:1的比例隨機分組，分別使用SOS敷料或傳統(tǒng)敷料治療20周，期間均輔以標準護理。

結(jié)果顯示，20周后使用了SOS敷料的患者傷口愈合情況優(yōu)于傳統(tǒng)敷料患者（48%vs30%,OR2.60,95%CI1.43-4.73,p=0.002）。最常見的不良反應(yīng)為感染（20%vs28%），其次為截肢（1%vs2%）。另外有患者死亡（2%vs4%），但死亡與治療、手術(shù)、傷口、截肢等無關(guān)。

這項研究提示，SOS敷料能夠通過抑制過量的金屬蛋白酶、恢復(fù)生長因子功能，促進合并了神經(jīng)及血管病變的糖尿病足潰瘍的組織愈合，從而為這類棘手的糖尿病足治療提供了更多可能。

別嘌呤醇安全有效：慢性腎病也能用

雖然別嘌呤醇被美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）及歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會（EULAR）一致推薦為降尿酸的一線療法，但別嘌呤醇在慢性腎?。–KD）患者中的用藥劑量則仍有爭議，ACR推薦在CKD患者中仍應(yīng)逐漸增加劑量以達到尿酸控制，而EULAR則認為應(yīng)該根據(jù)肌酐清除率（CrCL）有相應(yīng)限制。

針對這一問題，近日發(fā)表在ArthritisResearch&Therapy上的研究則認為，在CKD患者中通過逐漸增加別嘌呤醇劑量來達到血清尿酸控制（SU<6mg/L）安全有效。

這項研究納入了183名痛風(fēng)患者，隨機分配至兩組。其中，C/DE組先維持目前別嘌呤醇劑量12個月，再逐漸加量，直至SU<6mg/L；而另一DE/DE組則自入組起便逐漸加大別嘌呤醇用量，直至SU<6mg/L。同時，監(jiān)測了患者基線水平的肌酐清除率，并隨訪了其不良反應(yīng)。

結(jié)果顯示，痛風(fēng)合并不同慢性腎病患者在使用別嘌呤醇后，血清尿酸的達標率相仿，CrCL<30ml/min的患者（CKD4-5期），30≤CrCL<60ml/min的患者（CKD3期）以及CrCL≥60ml/min的患者（CKD1-2期）的血清尿酸達標率分別為64.3%vs.76.4%vs.75.0%。但是，CrCL<30ml/min的患者達標所需的藥物平均劑量（標準差）則顯著低于30≤CrCL<60ml/min以及CrCL≥60ml/min的患者（p<0.001），分別為250(43)vs365(22)vs460(19)mg/d。各組之間的不良反應(yīng)則沒有差別。

這項研究提示我們，即使是在嚴重CKD患者中通過逐漸增加別嘌呤醇劑量達到降低尿酸的目標安全有效，其中腎功能越好的患者所需的劑量越大。

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