時(shí)隔六年，2018年JAMA肥胖專(zhuān)題來(lái)了！

2018-02-04 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：距離上次JAMA發(fā)布肥胖專(zhuān)題報(bào)道已經(jīng)過(guò)去了六年，今年JAMA再次在主頁(yè)發(fā)布了肥胖專(zhuān)題報(bào)道（ObesityThemeIssue2018）。

時(shí)隔六年，JAMA肥胖專(zhuān)題2018又來(lái)了

距離上次JAMA發(fā)布肥胖專(zhuān)題報(bào)道已經(jīng)過(guò)去了六年，今年JAMA再次在主頁(yè)發(fā)布了肥胖專(zhuān)題報(bào)道（ObesityThemeIssue2018）。本次專(zhuān)題共有15篇文章，形式從原始研究到編輯觀點(diǎn)，內(nèi)容從代謝手術(shù)到限糖政策不一而足，較為全面地重新審視了這一領(lǐng)域近年來(lái)的進(jìn)展。

本次專(zhuān)題報(bào)道了5篇代謝手術(shù)相關(guān)的原始研究，其中3篇為多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，大多數(shù)試驗(yàn)的隨訪年限均達(dá)4-5年，失訪率較低。

綜合這些研究人們發(fā)現(xiàn)，兩種常用的術(shù)式中，與操作較為復(fù)雜的Roux-en-Y胃旁路術(shù)相比，操作較為簡(jiǎn)單的胃袖狀切除術(shù)的結(jié)局和持續(xù)時(shí)間幾乎一樣，其生存率、減重效果和改善代謝綜合征的效果沒(méi)有明顯差別。不過(guò)，胃袖狀切除術(shù)較容易出現(xiàn)胃食管返流的并發(fā)癥，而且兩種術(shù)式的取舍也尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。

另外，兩項(xiàng)觀察性研究提示，代謝手術(shù)帶來(lái)的健康獲益是主要與體重減輕和改善糖尿病相關(guān)，而其他相關(guān)疾病，如睡眠呼吸暫停綜合征和骨關(guān)節(jié)炎等，其與代謝手術(shù)的關(guān)系則還需要進(jìn)一步的研究。

除了臨床問(wèn)題，本次專(zhuān)題還關(guān)注到了肥胖相關(guān)的公共政策。研究發(fā)現(xiàn)，增加對(duì)含糖飲料征稅，的確可以提升其價(jià)格，從而減少大眾對(duì)其的消費(fèi)，然而肥胖率卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的下降。這一結(jié)果提示我們，對(duì)于控制肥胖，減少日常熱量的攝入可能比減少含糖飲料消費(fèi)更為重要。同時(shí)，本期專(zhuān)題還討論了強(qiáng)制廠商在含糖飲料包裝上加上健康警告的合理性。

這一專(zhuān)題中的其他話題還包括，體能（PhysicalFitness）、節(jié)食、減肥為何如此困難等等。

最后，JAMA認(rèn)為迄今為止的各項(xiàng)措施并沒(méi)有成功地逆轉(zhuǎn)肥胖率的上升，我們需要新的模式去逆轉(zhuǎn)這一趨勢(shì)。希望下一次JAMA推出這一專(zhuān)題時(shí)，我們能夠讀到降低肥胖水平的報(bào)道。

術(shù)后小心，代謝手術(shù)可能增加自殺風(fēng)險(xiǎn)

代謝手術(shù)包括Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)、袖狀胃成形術(shù)等。研究表明，這些手術(shù)手術(shù)比任何其他的生活方式干預(yù)和/或藥物都能更有效獲得減重、改善血糖水平的效果，通常也可使患者得到長(zhǎng)期的糖尿病緩解[1]。然而，近期的在線發(fā)表在LancetDiabetes&Endocrinology上的文章[2]則報(bào)道了代謝手術(shù)可能帶來(lái)意想不到的風(fēng)險(xiǎn)——術(shù)后自我傷害和自殺！

其中一項(xiàng)研究（SwedishObeseSubjects,SOS）的結(jié)果提示，在68528人?年的觀察中，手術(shù)組的自殺或自我傷害事件的發(fā)生高于對(duì)照組（87vs49,HR1.78,95％CI1.23-2.57;p=0.0021）。在這些事件中，手術(shù)組和對(duì)照組自殺的人數(shù)分別為9人和3人，兩者沒(méi)有顯著差別（HR3.06,95%CI0.79-11.88;p=0.11）。根據(jù)手術(shù)類(lèi)型分析，胃旁路手術(shù)（HR3.48,95%CI1.65–7.31;p=0.0010）的增加自殺或自我傷害的風(fēng)險(xiǎn)，較胃束帶手術(shù)（HR2.43,95%CI1.23–4.82;p=0.011）或垂直捆綁胃成形術(shù)（HR2.25,95%CI1.37–3.71;p=0.0015）更高。

另一項(xiàng)研究（ScandinavianObesitySurgeryRegistry,SOSeg）的結(jié)果則顯示，在觀察的149582人?年中，胃旁路術(shù)組自殺或自我傷害事件的發(fā)生同樣多于生活方式干預(yù)組（341vs84,HR3.16,95%CI2.46-4.06;p<0.0001）。在這些事件中，手術(shù)組和對(duì)照組自殺的人數(shù)分別33人和15人，兩者有顯著差別（HR5.17,95%CI1.86-14.37;p=0?0017）

不過(guò)，在兩項(xiàng)研究中，手術(shù)組自殺或自殘人群的藥物濫用的情況都較對(duì)照組要嚴(yán)重，研究人員認(rèn)為這一自殺或自殘的風(fēng)險(xiǎn)增加可能與術(shù)后減肥失敗有關(guān)。最后，研究人員提示，雖然減重手術(shù)可能帶來(lái)這一風(fēng)險(xiǎn)，但與其獲益相比絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)很低。為了避免悲劇的發(fā)生，醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)該充分評(píng)估術(shù)者的精神狀況并注重術(shù)后心理健康的監(jiān)測(cè)。

甲亢突眼，居然還會(huì)和血清膽固醇有關(guān)

最令甲亢患者苦惱的癥狀之一就是甲亢突眼，可謂是“眼睛瞪得像銅鈴”！不過(guò)，先前的一些研究提示他汀類(lèi)藥物可能與甲亢性突眼風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)，而近日被Thyroid雜志接受的一項(xiàng)研究則關(guān)注了血液中的膽固醇含量與Graves眼?。℅O）之間的關(guān)系。

研究人員招募了250名接受過(guò)放射性碘治療的Graves病患者，其中133名患有Graves眼病，余下的117名患者未患該病。這些患者接受了眼科學(xué)的評(píng)估以及血脂的檢測(cè)，以進(jìn)行一橫斷面研究。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，根據(jù)是否患有GO分組，兩者之間總膽固醇（P=0.01）和低密度脂蛋白（P=0.02）水平不同。進(jìn)一步在甲狀腺功能亢進(jìn)持續(xù)<44個(gè)月的患者中分析，同樣發(fā)現(xiàn)是否患有Graves眼病的患者之間總膽固醇（P=0.01）和低密度脂蛋白（P=0.008）水平不同，患有Graves眼病的患者兩者水平較高。在該組中，以總膽固醇191mg/dl和低密度脂蛋白118.4mg/dl為分界點(diǎn)，高于這一切點(diǎn)觀察到GO風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別為總膽固醇RR1.47（P=0.03），低密度脂蛋白R(shí)R1.28（P=0.03）。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，總體上GO的嚴(yán)重程度與臨床嚴(yán)重度評(píng)分（clinicalactivityscore,CAS）或血脂水平無(wú)關(guān)。不過(guò)，在總膽固醇水平較高的患者中CAS較高（P=0.02）。在未治療的GO患者中，CAS與總膽固醇總量（P=0.04）和LDL-膽固醇（P=0.03）之間相關(guān)。

研究人員指出，盡管血脂水平與Graves眼病之間聯(lián)系的機(jī)制尚不完全清楚，但可能與血脂紊亂引起的炎癥狀態(tài)有關(guān)，在未來(lái)應(yīng)該進(jìn)一步探索降低Graves病患者的膽固醇水平能否改善Graves眼病的發(fā)生與結(jié)局。