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降糖大作戰(zhàn)!達格列凈與二甲雙胍XR療效對比

2018-02-04 來源:醫(yī)學界內分泌頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:降糖界風云變幻、群雄逐鹿,前有二甲雙胍等元老級“神藥”,現有后起之秀SGLT2抑制劑,PK之后用數據說話,且聽筆者為您細細道來。
降糖界風云變幻、群雄逐鹿,前有二甲雙胍等元老級“神藥”,現有后起之秀SGLT2抑制劑,PK之后用數據說話,且聽筆者為您細細道來。

1.時代在召喚:SGLT2i應時而生
 
2型糖尿?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/tnbpd/tnblx/2x/" target="_blank">T2DM)患者多合并體重超重或肥胖、血壓偏高等多種心血管風險。糖尿病的綜合管理成為糖尿病治療的熱點,這要求從包括降糖、減重、降壓、調脂等多個危險因素進行綜合管理。2013年中國2型糖尿病防治指南提出:通過控制T2DM患者多種代謝異常和高血壓,預防和延緩糖尿病的大血管病變和微血管病變、提高患者生活質量、延長患者壽命是治療T2DM的目標[1]。T2DM的防治仍面臨巨大挑戰(zhàn),在糖尿病患者的血糖控制基礎上仍需更有效的新型降糖藥物來滿足傳統(tǒng)降糖藥物未能滿足的治療需求[2]。
 
鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)是一種新型口服降糖藥,其作用機制是非胰島素依賴的,通過抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收,減少腎臟葡萄糖重吸收,促進尿糖排泄,從而降低血糖。
 
達格列凈(安達唐?)是我國首個上市的SGLT2i,已在全球84個國家和地區(qū)上市,總體安全性良好。二甲雙胍是T2DM治療中的傳統(tǒng)一線用藥,二甲雙胍XR是其緩釋片制劑,二甲雙胍的最佳劑量為每天2000mg,其降糖效果有目共睹。2016年,中國內分泌科專家們?yōu)槎纂p胍及SGLT2i分別制定了專家建議和共識。關于二甲雙胍和達格列凈的降糖大作戰(zhàn),究竟誰更勝一籌。
 
2.誰更勝一籌:達格列凈PK二甲雙胍XR
 
加利福尼亞大學圣地亞哥醫(yī)學院的R.R.Henry團隊進行了一項隨機、雙盲、為期24周的臨床試驗,旨在比較達格列凈及二甲雙胍XR的降糖效果[3]。入組標準包括年齡18-77歲,糖化血紅蛋白(HbA1C)7.5%-12%,體重指數(BMI)≤45kg/m2,C肽濃度≥0.33nmol/L,經飲食及運動控制血糖效果欠佳的初治T2DM患者。
 
排除標準包括血肌酐(sCr)≥132.60μmol/L(男性),sCr≥123.76μmol/L(女性);尿白蛋白肌酐比值(ACR)>1800mg/g;谷丙轉氨酶(ALT)或谷草轉氨酶(AST)升高>正常上限3倍;肌酸激酶(CK)>正常上限3倍;有尿崩癥病史;血糖控制極差(入組3個月前多飲多尿癥狀明顯,體重減輕>10%);除外臨床診斷明確的腎病、肝病、血液病、腫瘤、內分泌疾病、精神病、風濕病等;6個月內發(fā)生心血管事件或紐約心功能分級(NYHA)III或IV級心力衰竭患者;血壓≥180/110mmHg。
 
24周之后,研究結果究竟如何呢?
 
(1)降糖:達格列凈10mg與二甲雙胍XR2000mg在降HbA1C方面效果相當,能更明顯降低空腹血糖(FPG)
 
達格列凈10mg組24周內平均降低HbA1C1.45%、降低FPG2.58mmol/L
 
二甲雙胍XR2000mg24周內平均降低HbA1C1.44%、降低FPG1.93mmol/L
 
(2)減重(kg):達格列凈10mg治療體重減少優(yōu)于二甲雙胍XR2000mg,較基線減輕2.73kg
 
達格列凈10mg組24周內平均減重2.73kg
 
二甲雙胍XR2000mg24周內平均減重1.36kg
 
(3)降壓:達格列凈10mg治療較二甲雙胍XR2000mg擁有降壓優(yōu)勢
 
達格列凈10mg組24周內平均降低收縮壓4.0mmHg、降低舒張壓1.9mmHg
 
二甲雙胍XR2000mg24周內平均降低收縮壓1.2mmHg、不降低舒張壓
 
本研究可見在初治T2DM患者中,達格列凈10mg與二甲雙胍XR2000mg在降HbA1C方面效果相當,能更明顯降低FPG及體重,同時擁有降低血壓的優(yōu)勢。
 
3.全新的選擇:降糖新武器
 
以達格列凈為代表的SGLT2i不僅能有效降低HbA1C,且低血糖風險低,還可減輕體重、降低血壓,且有潛在心血管獲益。其體重降低幅度達5%以上[4],顯著減少T2DM內臟脂肪面積和腹圍[5],收縮壓降低約6mmHg[6]。里程碑式大型真實世界研究CVD-REAL研究表明:使用達格列凈等SGLT2i治療與降低糖尿病患者心血管死亡風險相關,使用達格列凈等SGLT2i的患者全因死亡風險降低51%,心衰住院風險降低39%[7,8]。這將有助于內分泌科醫(yī)師更好地進行糖尿病的綜合管理,達格列凈的上市為內分泌科醫(yī)師治療T2DM提示了全新的選擇。
 
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