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專家解答基層糖尿病診療中的常見(jiàn)問(wèn)題

2018-01-30 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議在福州召開(kāi)。大會(huì)特別設(shè)立專場(chǎng),讓基層醫(yī)生可以與糖尿病領(lǐng)域的專家面對(duì)面,針對(duì)糖尿病診療中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答和討論。

 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議在福州召開(kāi)。大會(huì)特別設(shè)立專場(chǎng),讓基層醫(yī)生可以與糖尿病領(lǐng)域的專家面對(duì)面,針對(duì)糖尿病診療中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答和討論。

 
Q1:初診糖尿病或心血管病患者應(yīng)有怎樣的管理流程?
 
教授(解放軍306醫(yī)院):初診為糖尿病或心血管病的患者建議采用的管理流程如圖。
 
Q2:對(duì)新診斷的2型糖尿病患者,應(yīng)選擇起始胰島素治療還是口服降糖藥物治療?
 
教授(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院):目前的臨床實(shí)踐依然應(yīng)該遵循指南與共識(shí),對(duì)大多數(shù)新診斷的2型糖尿病患者首先應(yīng)選用口服降糖藥物作為起始治療。對(duì)于糖代謝異常較為嚴(yán)重的患者,例如糖化血紅蛋白(HbA1c)>9%或空腹血糖(FPG)>11.1mmol/L者,根據(jù)《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療專家共識(shí)》,可以首先考慮應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療。
 
Q3:我國(guó)目前臨床中基礎(chǔ)胰島素的應(yīng)用情況如何?
 
教授(中日友好醫(yī)院):調(diào)查顯示,目前我國(guó)臨床實(shí)踐中基礎(chǔ)胰島素的日均使用量為14.3U,存在用量不足的現(xiàn)象。TITRATE研究表明,當(dāng)啟動(dòng)胰島素治療、且希望將HbA1c等指標(biāo)均控制較好時(shí),應(yīng)使用0.5U/kg體重基礎(chǔ)胰島素。根據(jù)以上研究結(jié)果,一位中等體形的糖尿病患者(60kg)每天需要的基礎(chǔ)胰島素用量約為30U。
 
Q4:糖尿病患者需要進(jìn)行血管造影等檢查,若其已存在腎臟損害,該如何選擇?
 
教授(解放軍總醫(yī)院):患者血肌酐正常時(shí)可以進(jìn)行血管造影檢查;而對(duì)于血肌酐升高的患者,則應(yīng)與心血管??漆t(yī)生共同探討臨床獲益之后再?zèng)Q定是否進(jìn)行造影檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是,應(yīng)用二甲雙胍的糖尿病患者,應(yīng)該至少停用該藥48小時(shí)才可以進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查,以減少對(duì)腎臟的損害。
 
Q5:基層醫(yī)生臨床處理首診高血糖患者時(shí)應(yīng)注意哪些原則?
 
教授(河北省人民醫(yī)院):糖尿病分型很重要,只有正確分型之后,才能根據(jù)分型進(jìn)行個(gè)體化治療。目前,糖尿病分型尚缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)有病因分型具有局限性,而一些新的鑒別檢查手段在很多醫(yī)院,特別是基層醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)。因此,基層醫(yī)生遇到高血糖患者時(shí),首先須重視保護(hù)胰島功能,建議患者轉(zhuǎn)診至??七M(jìn)一步分型診斷。
 
Q6:老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)及70歲以上糖尿病患者的血糖管理原則有哪些?
 
教授(貴州省糖尿病中心):治療原則與一般成人糖尿病相似,同時(shí),減少心腦血管風(fēng)險(xiǎn)非常重要。70歲以上糖尿病患者HbA1c應(yīng)在7.0%~7.5%,F(xiàn)PG不低于6mmol/L;FPG高于7mmol/L時(shí)再考慮加用降糖藥,應(yīng)嚴(yán)格避免血糖<5.0mmol/L,且隨機(jī)血糖不能高于11.0mmol/L。
 
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