三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病關(guān)注 > 相關(guān)新聞 > 專家筆談:胖和瘦的多囊卵巢綜合征一樣嗎?

專家筆談:胖和瘦的多囊卵巢綜合征一樣嗎?

2018-01-30 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育齡婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病,此人群中發(fā)病率介于8%~12%。PCOS臨床異質(zhì)性大,患者可以表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂、卵巢多囊、排卵障礙、多毛、痤瘡以及糖脂等代謝異常。
多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育齡婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病,此人群中發(fā)病率介于8%~12%。PCOS臨床異質(zhì)性大,患者可以表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂、卵巢多囊、排卵障礙、多毛、痤瘡以及糖脂等代謝異常。PCOS發(fā)病原因至今不清楚,已知受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。高雄激素血癥和胰島素抵抗、高胰島素血癥是PCOS的重要的病理生理改變。
 
PCOS患者中60%~80%合并超重或肥胖,尤其是腹部脂肪的蓄積,即使體重正常的患者也可能在腹部、上臂、腰部呈現(xiàn)脂肪的過(guò)度蓄積。因此,肥胖被認(rèn)為與PCOS的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。但是,眾所周知,并非所有肥胖患者都會(huì)合并高雄激素血癥,因此,這一特征并未被列入PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型依據(jù)。那么,伴或不伴肥胖的PCOS患者在臨床表現(xiàn)、脂肪分布和功能方面有何不同?是否需要采取不同的治療策略呢?
 
臨床特征的差異
 
依據(jù)Rotterdam標(biāo)準(zhǔn),PCOS可以分為4型:(1)高雄激素血癥,稀發(fā)排卵和B超提示多囊卵巢;(2)高雄激素血癥,稀發(fā)排卵,但B超提示卵巢正常;(3)高雄激素血癥,B超提示卵巢多囊;(4)稀發(fā)排卵,B超提示多囊卵巢,但無(wú)高雄激素血癥。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)將PCOS分為A、B型,而雄激素過(guò)多協(xié)會(huì)(AES)將PCOS分為A、B、C型。
 
由于應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,對(duì)于肥胖和非肥胖患者臨床特征是否存在差異,不同研究的結(jié)論也不盡相同。多數(shù)研究認(rèn)為,胰島素抵抗是PCOS的獨(dú)立特征,正常體重的PCOS患者胰島素敏感性可以比匹配體重的對(duì)照者下降50%,但伴有肥胖的PCOS患者有著更明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥,其口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中各點(diǎn)的胰島素水平均明顯高于非肥胖患者,提示肥胖可以加重PCOS患者的胰島素抵抗程度。
 
脂肪分布及功能差異
 
有學(xué)者用脂測(cè)量?jī)x對(duì)PCOS患者不同部位的皮下脂肪進(jìn)行了厚度測(cè)定,結(jié)果發(fā)現(xiàn),PCOS患者的脂肪分布呈現(xiàn)男性型脂肪分布特點(diǎn),即軀干脂肪層增厚,而大腿脂肪層變薄。進(jìn)一步分析患者頸部到小腿的皮下脂肪厚度(皮下脂肪地形圖,即SAT-Top),發(fā)現(xiàn)非肥胖PCOS患者的脂肪分布持續(xù)處于“孩童樣”特點(diǎn)(類似7~11歲的孩子,在性別特征還沒(méi)有出現(xiàn)前的脂肪分布特點(diǎn)),而沒(méi)有向正常女性型分布發(fā)展,而肥胖PCOS患者的脂肪分布呈現(xiàn)“糖尿病樣”分布特點(diǎn),其典型的上半部肥胖甚至比糖尿病女性更為明顯,趨向男性型脂肪分布特點(diǎn)。
 
治療方案的差異
 
PCOS的治療主要包括生活方式干預(yù),降低雄激素和LH水平,調(diào)節(jié)月經(jīng),改善胰島素抵抗,促進(jìn)排卵等。是否合并肥胖對(duì)患者治療方案的制定有重要的參考價(jià)值。
 
Trolle等發(fā)現(xiàn),二甲雙胍僅對(duì)肥胖患者有效,能減輕體重改善胰島素敏感性,從而降低睪酮水平,但正常體重患者無(wú)法獲益。但也有研究發(fā)現(xiàn),二甲雙胍對(duì)肥胖或非肥胖患者同樣具有療效,二甲雙胍1500mg/d,持續(xù)3個(gè)月,可以明顯改善患者的LH,睪酮及胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo),且兩組恢復(fù)月經(jīng)情況亦無(wú)差異。二甲雙胍還能夠降低非肥胖PCOS患者的LH分泌脈沖的幅度,改善高LH/FSH,達(dá)到治療效果。還有研究提示,二甲雙胍對(duì)正常體重PCOS患者的療效優(yōu)于肥胖患者,能夠促進(jìn)更多排卵(88%比29%)以及懷孕(65%比18%)。
 
對(duì)于肥胖PCOS患者,生活習(xí)慣的改變尤為重要。通過(guò)限食、飲食結(jié)構(gòu)干預(yù),體育鍛煉來(lái)降低體重可以明顯改善患者的高胰島素及高雄激素血癥,改善月經(jīng),促進(jìn)排卵的恢復(fù)。在減少中心性肥胖和慢性炎癥方面,二甲雙胍和低碳水化合物飲食相比并沒(méi)有太多優(yōu)勢(shì),甚至,飲食治療比二甲雙胍具有更好的改善胰島素敏感性的作用。因此,2010年,雄激素過(guò)剩-PCOS協(xié)會(huì)(AE-PCOSsociety)在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表共識(shí):建議二甲雙胍僅應(yīng)用于生活方式干預(yù)治療不能改善的糖耐量異常(IGT)狀態(tài)以及伴有IGT但不適合減重治療的正常體重患者。
 
避孕藥是PCOS患者調(diào)節(jié)月經(jīng),改善高雄的重要治療手段,但它同時(shí)有增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的作用,尤其在肥胖PCOS患者。因此,應(yīng)用此類藥需對(duì)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。
 
看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
手機(jī)糖寶