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糖尿病與甲狀腺疾病的熱點(diǎn)與爭議

2018-01-30 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病與甲狀腺病患病是否有相關(guān)性呢?教授指出,這兩個疾病是內(nèi)分泌科最常見的疾病,兩者具有相關(guān)性。在糖尿病患者中,甲狀腺疾病高發(fā),特別在女性患者中相關(guān)性更為明顯。
在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第十七次全國學(xué)術(shù)會議上,中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會主任委員教授就目前內(nèi)分泌科醫(yī)生所關(guān)注的糖尿病與甲狀腺病熱點(diǎn)及爭議作出詳細(xì)解析,讓在場醫(yī)生獲益良多。
 
糖尿病與甲狀腺病患病是否有相關(guān)性呢?教授指出,這兩個疾病是內(nèi)分泌科最常見的疾病,兩者具有相關(guān)性。在糖尿病患者中,甲狀腺疾病高發(fā),特別在女性患者中相關(guān)性更為明顯。在國內(nèi)外的指南中,對糖尿病和甲狀腺兩種疾病合并在一起時,都提出了篩查目標(biāo),如在美國甲狀腺指南中,1型糖尿病患者要求增加檢查甲狀腺指標(biāo)的頻度,2型糖尿病也是同樣的建議,其他指南中也都采取對這兩種病例協(xié)同發(fā)生給予重視的態(tài)度。
 
另外,研究認(rèn)為,1型糖尿病與甲狀腺疾病兩種自身免疫性疾病也是有相關(guān)性的。教授解釋說,1型糖尿病是器官特有的自體免疫病,特點(diǎn)是和其他自身免疫病協(xié)同發(fā)生。在1型糖尿病中除了產(chǎn)生抗胰島特異性抗體之外,它還產(chǎn)生其他特異性自身抗體,如甲狀腺抗體。當(dāng)1型糖尿病與甲狀腺自身免疫病共存時,它們有自身獨(dú)有的免疫易感基因。
 
目前,學(xué)術(shù)界對于二甲雙胍與甲狀腺癌的聯(lián)系研究眾多,也是一個非常熱門的話題。二甲雙胍可以抑制甲狀腺未分化癌,研究進(jìn)一步顯示,二甲雙胍還能加強(qiáng)化療藥對甲狀腺癌的抑制作用,抑制甲狀腺髓樣癌的生長。還有一項(xiàng)研究引起廣泛關(guān)注的是,傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)單獨(dú)用二甲雙胍或加用優(yōu)甲樂治療,結(jié)節(jié)均開始縮小。教授指出:“總的來說,二甲雙胍使腫瘤死亡率減少35%,使危險性減少31%,口服二甲雙胍受益的腫瘤包括結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌、肺癌等。對于所有腫瘤來說,二甲雙胍都是起減少發(fā)生的作用,從觀察研究來看,對肝癌的預(yù)防上發(fā)生率下降0.67,胰腺癌下降到0.56,腸癌下降到0.83。”
 
據(jù)了解,在糖尿病人中各種腫瘤增加中,最高是肝癌,接著是子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌等。這些癌癥均與2型糖尿病相關(guān)。二甲雙胍除了治糖尿病還可治肥胖,隨著體重指數(shù)BMI增加,惡性腫瘤的發(fā)病率在顯著升高。高胰島素血癥作用、活性氧游離基作用、IGF1作用、雄激素雌激素活性等多種因素都與腫瘤有關(guān)。長期暴露于高胰島素血癥中,癌細(xì)胞表明的胰島素受體呈2-6倍增加。在乳頭狀甲狀腺癌,胰島素濃度也顯著提高。
 
如果糖尿病合并亞臨床甲減,則是提倡使用二甲雙胍,治療是有效的,但往往幾個月后才起效。機(jī)制不是對垂體甲狀腺軸的作用,而是對甲狀腺激素敏感性的改善,提示可接受二甲雙胍治療。
 
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