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甲巰咪唑致急性胰腺炎一例報(bào)告

2018-01-30 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:迄今為止,經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)僅國(guó)外Taguchi等及國(guó)內(nèi)蘇東瑋曾各報(bào)道過(guò)1例。現(xiàn)將本科近期收治的1例因使用甲巰咪唑引起急性胰腺炎的病例報(bào)告如下,并與國(guó)內(nèi)外的有關(guān)資料進(jìn)行比較,探討可能的發(fā)病機(jī)制。
對(duì)于Graves病患者來(lái)說(shuō),甲巰咪唑是目前公認(rèn)的首選抗甲狀腺藥物,是一種咪唑類抗甲狀腺藥,對(duì)于抗甲狀腺治療具有良好的效果。但在抗甲狀腺治療中可能發(fā)生一系列不良反應(yīng),常出現(xiàn)不同程度的皮膚過(guò)敏反應(yīng)(如瘙癢、發(fā)紅、皮疹),這些反應(yīng)可自行消退,無(wú)需停藥。而罕見(jiàn)的不良反應(yīng)包括粒細(xì)胞缺乏癥、急性涎腺腫脹、淋巴結(jié)炎、關(guān)節(jié)炎、膽汁淤積性黃疸、甲巰咪唑介導(dǎo)性紅斑狼瘡、胰島素自身免疫綜合征等。臨床上甲巰咪唑?qū)е录毙砸认傺椎膱?bào)道極其罕見(jiàn)。迄今為止,經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)僅國(guó)外Taguchi等及國(guó)內(nèi)蘇東瑋曾各報(bào)道過(guò)1例?,F(xiàn)將本科近期收治的1例因使用甲巰咪唑引起急性胰腺炎的病例報(bào)告如下,并與國(guó)內(nèi)外的有關(guān)資料進(jìn)行比較,探討可能的發(fā)病機(jī)制。
病例資料
 
患者女性,18歲,學(xué)生。2007年患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗、脾氣暴躁、心悸、大便次數(shù)增加,無(wú)明顯多食易饑、體重下降,并捫及頸部一包塊,質(zhì)軟。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查甲狀腺功能(甲功)提示:FT3,F(xiàn)T4升高,超敏促甲狀腺素(uTSH)降低,故診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病”。給予丙基硫氧嘧啶口服3年后患者甲功未恢復(fù)正常,甲狀腺腫大未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),且逐漸出現(xiàn)突眼、畏光、流淚。
 
2009年內(nèi)科醫(yī)師將其治療方案改為賽治(甲巰咪唑)10mg,每天2次,治療4d后患者出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>39℃)、結(jié)膜充血、左上腹疼痛伴惡心、嘔吐。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,考慮為“甲狀腺危象冶”,給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),出院后一直服用丙基硫氧嘧啶,未再有類似發(fā)作。
 
2011年2月21日,患者于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診,查FT35.95pg/ml(升高),F(xiàn)T41.61ng/dl(正常),uTSH<0.02mIU/L(降低),甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)24.9IU/ml(正常),甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)31.2IU/ml(正常)。患者否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,否認(rèn)自身免疫疾病病史,否認(rèn)“膽石癥冶”及高脂血癥病史。入院時(shí)其身高3700px,體重47kg,體重指數(shù)(BMI)為21.46kg/㎡。門(mén)診醫(yī)師給予其賽治10mg口服后數(shù)小時(shí)患者出現(xiàn)高熱(體溫39℃)、左上腹痛伴惡心、嘔吐。入院查血淀粉酶48U/L,血脂肪酶484U/L(升高),尿淀粉酶278U/L(表1),腹部B超未見(jiàn)異常,給予禁飲、禁食及抗生素治療后好轉(zhuǎn)出院。
 
2011年3月2日,患者自行在外服用賽治10mg后出現(xiàn)發(fā)熱(體溫37.7℃)、惡心、腹脹、左上腹疼痛伴陣發(fā)性加劇,并向腰背部放射。體格檢查:左上腹壓痛、無(wú)反跳痛及肌緊張,Murphy′s征陰性。血淀粉酶193U/L(升高),血脂肪酶1449U/L(升高),尿淀粉酶489U/L(表1),腹部B超及增強(qiáng)CT未見(jiàn)胰腺水腫,但經(jīng)院內(nèi)討論后考慮為“急性胰腺炎”,給予禁飲禁食、胃腸減壓、阿托品解痙、生長(zhǎng)抑素靜滴后患者腹痛緩解,復(fù)查血淀粉酶及脂肪酶均恢復(fù)正常。同時(shí)甲狀腺B超示:甲狀腺腫大,考慮毒性彌漫性甲狀腺腫可能,ECT示:甲狀腺腫大,血供明顯增加。甲狀腺攝碘率增高,24h為99.4%。給予8mCi131I治療后,患者突眼較前緩解,甲狀腺較前縮小。出院后因甲功未完全恢復(fù)正常故口服丙基硫氧嘧啶,未再有發(fā)熱、腹痛等類似發(fā)作。
 
2011年5月17日患者門(mén)診隨訪時(shí),非內(nèi)分泌科門(mén)診醫(yī)師又將丙基硫氧嘧啶改為他巴唑(甲巰咪唑)10mg,每天2次。服用2次后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱(體溫39.2℃)、左上腹疼痛、腹瀉伴惡心、嘔吐。體格檢查:左上腹壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,血淀粉酶117U/L,血脂肪酶450U/L(升高),尿淀粉酶897U/L(升高,表1)??紤]為“急性胰腺炎”,停甲巰咪唑并給予禁飲禁食、抑酸、對(duì)癥處理后患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉緩解,復(fù)查血脂肪酶及尿淀粉酶均恢復(fù)正常。
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