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老年糖尿病腎病診治:謹(jǐn)慎更需個體化

2018-01-30 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 適合年輕患者的強(qiáng)化降糖、強(qiáng)化降壓等治療方案在老年患者或許并不適用。制定適合老年糖尿病腎病患者的臨床實(shí)踐指南是目前迫切需求,期待新型糖尿病腎病治療藥物的研發(fā)帶來曙光。

 適合年輕患者的強(qiáng)化降糖、強(qiáng)化降壓等治療方案在老年患者或許并不適用。制定適合老年糖尿病腎病患者的臨床實(shí)踐指南是目前迫切需求,期待新型糖尿病腎病治療藥物的研發(fā)帶來曙光。

限制蛋白質(zhì)攝入:優(yōu)選高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白,定標(biāo)定量
 
高蛋白飲食可導(dǎo)致糖尿病腎病患者蛋白尿增加及腎功能惡化。美國糖尿病和慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南(KDOQI)推薦,糖尿病及CKD1~4期患者蛋白攝入量為0.8g·kg-1·d-1;CKD5期患者,開始透析前蛋白質(zhì)攝入量在0.6g·kg-1·d-1,血液透析后蛋白質(zhì)攝入量為1.2g·kg-1·d-1,腹膜透析者蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.3g·kg-1·d-1;多食用高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白。

降糖目標(biāo)及策略制定:須考慮預(yù)期壽命、并發(fā)癥等多重因素
 
UKPDS證實(shí),強(qiáng)化降糖治療可減少慢性微血管并發(fā)癥,早期良好的血糖控制還有長期后效應(yīng),但未覆蓋65歲以上患者。納入部分老年糖尿病和血管疾病患者的ADVANCE和VADT發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化治療組(目標(biāo)HbA1c<6.5%)較標(biāo)準(zhǔn)治療組的腎臟終點(diǎn)事件顯著減少,但主要心血管事件和死亡無明顯差異。
 
ACCORD顯示,血糖接近正常范圍者死亡率增加,強(qiáng)化降糖組嚴(yán)重低血糖風(fēng)險明顯增加,而主要心血管事件及腎臟終點(diǎn)事件明顯下降。截至目前,尚無確切研究證實(shí)不同血糖控制水平對老年糖尿病腎病、腎功能惡化、心血管事件或死亡的影響。
 
美國糖尿病學(xué)會共識及KDOQI指南均提出,老年2型糖尿病患者降糖目標(biāo)應(yīng)將預(yù)期壽命與并發(fā)癥考慮在內(nèi)。
 
☆健康狀態(tài)良好的老年患者,目標(biāo)HbA1c<7.5%,空腹血糖5~7mmol/L。
 
☆健康狀態(tài)一般患者,如合并多種慢性病、≥2種日常生活活動障礙、輕中度認(rèn)知損害,目標(biāo)HbA1c<8.0%,空腹血糖為5~8mmol/L。
 
☆健康狀態(tài)極差者,如長期接受治療、合并終末期慢性病或中至重度認(rèn)知損害、合并≥2種日常生活活動障礙,目標(biāo)HbA1c<8.5%,空腹血糖為5.5~10mmol/L。
 
降糖策略:生活方式改變,如戒煙、限酒、規(guī)律體育活動及必要的飲食調(diào)整;降糖藥物要根據(jù)藥物不良反應(yīng)、低血糖風(fēng)險、患者耐受性、依從性、藥物易得性/價格、并發(fā)癥或其他危險因素等方面進(jìn)行選擇。對已進(jìn)入CKD3~5期患者,應(yīng)減量或停用二甲雙胍、阿卡波糖、部分磺脲類藥物。
 
 
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