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解讀UKPDS研究:從經(jīng)典研究看糖尿病防治變遷

2018-01-30 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:UKPDS研究是2型糖尿病領(lǐng)域具有里程碑意義的研究,其對臨床糖尿病防治影響深遠(yuǎn)。可以說,UKPDS研究掀開了糖尿病診治的歷史一頁。
英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)公布的新的15年數(shù)據(jù)結(jié)果是EASD年會的亮點(diǎn)之一,EASD會議專門設(shè)置了該研究專場。15年前,于巴塞羅那首次公布該研究結(jié)果,15年之后,UKPDS研究在這里“梅開二度”。UKPDS研究是2型糖尿病領(lǐng)域具有里程碑意義的研究,其對臨床糖尿病防治影響深遠(yuǎn)。可以說,UKPDS研究掀開了糖尿病診治的歷史一頁。
 
創(chuàng)立學(xué)說奠定良好血糖控制獲多重收益的證據(jù)基石
 
UKDPS研究的研究價(jià)值與榮譽(yù):肯定了嚴(yán)格控制血糖可降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),延后研究還證實(shí),更好地控制血糖可降低大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),其后續(xù)研究和ACCORD、ADVANCE、VADT等研究進(jìn)一步證實(shí)了此結(jié)論。另外,磺脲類藥物并未增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),且降壓對于延緩糖尿病視網(wǎng)膜和腎臟病并發(fā)癥有效。
 
當(dāng)主要研究結(jié)束后,對一般治療組、強(qiáng)化治療組和二甲雙胍治療組進(jìn)行了10年隨訪研究,采用患者就診和電話隨訪方式,治療方法由主管醫(yī)生決定。2008年研究結(jié)果發(fā)布,表明初期控制良好的糖尿病患者,心腦血管并發(fā)癥仍保持較低水平。研究結(jié)果導(dǎo)致一個(gè)理論的誕生——代謝記憶理論,即良好血糖等代謝指標(biāo)控制可發(fā)揮長久的作用,類似一種記憶反應(yīng)。
 
成果延伸更新指南建議解決實(shí)踐難題
 
UKPDS研究無疑開創(chuàng)了糖尿病慢性并發(fā)癥控制的循證醫(yī)學(xué)研究先河。它與DCCT、4S試驗(yàn)、英國醫(yī)生吸煙研究一樣堪稱經(jīng)典。之后相繼進(jìn)行的ADVANCE、ACCORD、ProActive、VADT研究也均證實(shí)強(qiáng)化血糖和血壓控制的益處,同時(shí)探討了低血糖的心血管風(fēng)險(xiǎn)。這些強(qiáng)化降壓研究首次提出,糖尿病患者(尤其合并腎臟病者)血壓應(yīng)控制在130/80mmHg。研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化治療組和一般治療組血壓相差10/5mmHg即可使心血管風(fēng)險(xiǎn)下降24%。正因?yàn)槿绱?,美國高血壓防治指南將降壓目?biāo)定為收縮壓<140mmHg。
 
UKPDS研究還奠定了二甲雙胍的治療地位,使其被肯定為基礎(chǔ)口服藥物,并為國際2型糖尿病防治指南認(rèn)可。UKPDS研究是首個(gè)探索2型糖尿病患者低血糖問題的研究,其對低血糖的界定被廣泛接受。目前,所有上市的新型降糖藥物研究都需考量低血糖發(fā)生率,把低血糖作為藥物安全性終點(diǎn)。
 
在UKPDS研究基礎(chǔ)上,國際糖尿病防治指南和共識不斷出臺、不斷更新。2012年公布的“美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會2型糖尿病高血糖管理立場聲明”(小編認(rèn)為此處應(yīng)是2012年ADA/EASD發(fā)布的立場聲明),強(qiáng)調(diào)了以患者為中心進(jìn)行血糖管理,即根據(jù)患者治療意愿、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、并存疾病、預(yù)計(jì)生存時(shí)間選擇治療藥物、最終治療目標(biāo)和分階段治療目標(biāo)。醫(yī)生要掌握指南內(nèi)容,根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施。
 
可以說,UKPDS研究成果使成千上萬的糖尿患者獲得更理想的生活質(zhì)量和生存期。

研究啟迪不斷提升“研究境界”
 
UKPDS研究結(jié)果已經(jīng)公布多年,其巨大的影響隨時(shí)間推移而愈加凸顯。需要強(qiáng)調(diào),中國醫(yī)生不僅要借鑒UKPDS研究結(jié)果,還要學(xué)習(xí)研究者的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)和堅(jiān)定的學(xué)術(shù)信念,嚴(yán)格按照科學(xué)精神進(jìn)行臨床研究。
 
我國2型糖尿病發(fā)病率在最近20年呈現(xiàn)“井噴”勢頭,糖尿病慢性并發(fā)癥防治問題也越來越突出。UKPDS研究使人們認(rèn)識到血糖和血壓控制達(dá)標(biāo)的重大意義。我國近年公布的“中國2型糖尿病防治指南”、“住院患者高血糖控制指南”、“血糖監(jiān)測指南”等無疑使防治更加全面。
 
需要強(qiáng)調(diào)是,UKPDS研究在長達(dá)18年的實(shí)施歷程中,管理5000余例病例,完成浩瀚的數(shù)據(jù)庫收集與分析工作,飽含無數(shù)研究者的艱辛付出。無疑,糖尿病防治是關(guān)乎全人類健康與發(fā)展的公共課題,UKPDS研究的結(jié)果值得深入挖掘和領(lǐng)會。
 
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