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內(nèi)分泌疾病繼發(fā)高血糖的特點(diǎn)及管理

2018-01-30 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不同的內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病發(fā)生率存在很大的變異性。其中,激素分泌過剩性疾病(自主分泌腫瘤)和激素分泌不足性疾病(缺乏活性、炎癥)均可引起胰島素分泌和活性的變化。

 原發(fā)性內(nèi)分泌疾病可導(dǎo)致患者血糖增高。引起糖耐量異?;蛱悄虿〉某R妰?nèi)分泌疾病包括:肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、胰高血糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、生長(zhǎng)抑素瘤和原發(fā)性醛固酮增多癥等。不同的內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病發(fā)生率存在很大的變異性。其中,激素分泌過剩性疾病(自主分泌腫瘤)和激素分泌不足性疾病(缺乏活性、炎癥)均可引起胰島素分泌和活性的變化。

 
內(nèi)分泌疾病繼發(fā)血糖異常的臨床特征
 
內(nèi)分泌疾病繼發(fā)血糖異常的臨床特征包括:糖耐量異常更常見,繼發(fā)糖尿病一般表現(xiàn)為輕度糖尿病。腎臟并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等糖尿病微血管并發(fā)癥少見,可能與糖尿病病程短有關(guān)。肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、Graves病發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒罕見。糖尿病遺傳易感性的患者可新發(fā)糖尿病或血糖異常,而原有糖尿病患者則表現(xiàn)為血糖控制變差。
 
內(nèi)分泌疾病合并高血糖的治療
 
主要的口服藥物包括:①二甲雙胍:是內(nèi)分泌疾病繼發(fā)糖尿病的理想藥物。它可從多個(gè)環(huán)節(jié)糾正胰島素抵抗,減少肝臟糖異生,降低游離脂肪酸濃度10%~30%,抑制腸道葡萄糖吸收。其應(yīng)用安全,為減少胃腸道不適,應(yīng)從小劑量起始。②胰島素增敏劑:胰島素抵抗為主的人群可以應(yīng)用,但缺乏長(zhǎng)期臨床研究。③磺脲類藥物:可提高胰島素分泌,但內(nèi)分泌疾病繼發(fā)糖尿病的發(fā)病機(jī)制以胰島素抵抗為主,此類藥物的應(yīng)用有限。
 
對(duì)于以下情況的患者,應(yīng)考慮使用胰島素:口服藥不耐受;有高血糖癥狀或血糖控制不理想;出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(罕見)。胰島素應(yīng)用的種類和方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。部分患者每日一次長(zhǎng)效胰島素即可控制血糖。多數(shù)情況下,可以考慮每日1~2次預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)加餐時(shí)的療法。
 
常見的繼發(fā)性糖尿病特點(diǎn)
 
肢端肥大癥典型臨床表現(xiàn)為手腳增厚增大、手指變粗、面部骨骼變化、下頜牙齒變化、關(guān)節(jié)痛、多汗、視覺改變及頭痛??赡艹霈F(xiàn)新發(fā)糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征及腕管綜合征。從確診到首發(fā)癥狀平均8年。治療方法包括經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)、生長(zhǎng)抑素類似物、GH受體拮抗劑及放射療法。
 
嗜鉻細(xì)胞瘤患者中1/3可出現(xiàn)糖尿病,體重正常的青年人高血壓并出現(xiàn)糖尿病是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床線索。可通過手術(shù)切除改善糖耐量減低,使其恢復(fù)正常水平。α腎上腺素能受體阻滯劑也能夠改善糖耐量異常和胰島素分泌。
 
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