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“新診斷T2DM患者短期胰島素強(qiáng)化治療專(zhuān)家共識(shí)”要點(diǎn)介紹

2018-01-30 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以短期使用胰島素治療,在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CSD)組織編寫(xiě)的《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療專(zhuān)家共識(shí)》正式發(fā)表在中華醫(yī)學(xué)雜志。該共識(shí)由中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科教授執(zhí)筆,全國(guó)20多位糖尿病專(zhuān)家參與共識(shí)起草。
 
新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以短期使用胰島素治療,在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案。但對(duì)于這部分患者如何具體起始胰島素治療,胰島素停用后下一步的治療方案如何選擇等均缺乏具體指引,該共識(shí)是對(duì)這部分內(nèi)容的補(bǔ)充,重點(diǎn)推薦如下:

新診斷2型糖尿病患者適合短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床指征和療程
 
推薦對(duì)HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmo/L的新診斷2型糖尿病患者使用短期胰島素強(qiáng)化治療。治療時(shí)間在2周至3個(gè)月為宜,治療目標(biāo)是空腹和餐后2h血糖達(dá)標(biāo),不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。
 
不同短期胰島素強(qiáng)化治療方案的選擇
 
盡管目前可以用來(lái)進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的方案很多,但采用不同胰島素強(qiáng)化方案比較療效的研究較少。我們認(rèn)為,CSII、MDI或預(yù)混胰島素每天注射2或3次的方案均可以根據(jù)實(shí)際情況選擇。
 
胰島素強(qiáng)化治療時(shí)的血糖控制目標(biāo)
 
胰島素強(qiáng)化治療血糖控制目標(biāo)遵循《2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南》的控制目標(biāo),即空腹血糖3.9~7.2mmol/L(70~130mg/dl),非空腹血糖10.0mmo/L(180mg/dl)。胰島素強(qiáng)化治療時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)治療。
 
短期胰島素強(qiáng)化治療之后續(xù)治療
 
對(duì)于短期胰島素強(qiáng)化治療未能誘導(dǎo)緩解的患者,是否繼續(xù)使用胰島素治療或改用其他藥物治療,應(yīng)由內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定。對(duì)治療達(dá)標(biāo)且臨床緩解者,可定期(如3個(gè)月)隨訪監(jiān)測(cè);當(dāng)血糖再次升高,對(duì)空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2h血糖>10.0mmol/L的患者重新起始藥物治療。

短期胰島素強(qiáng)化治療血糖監(jiān)測(cè)方案
 
在胰島素強(qiáng)化治療過(guò)程中,需要密切監(jiān)測(cè)血糖。強(qiáng)化治療階段,血糖監(jiān)測(cè)方案每周至少3d,每天監(jiān)測(cè)5~7個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖,指導(dǎo)胰島素劑量和方案的調(diào)整。在胰島素強(qiáng)化治療結(jié)束后,僅需要醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)鍛煉即可以維持血糖水平正常的患者,我們推薦前3個(gè)月每月進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),觀察空腹血糖和餐后2h血糖的變化;進(jìn)而每3個(gè)月進(jìn)行1次血糖檢測(cè)。
 
其他注意事項(xiàng)
 
短期胰島素強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病方案適用于成人2型糖尿病患者。糖尿病患者合并急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或重度慢性并發(fā)癥時(shí),其胰島素治療方案和時(shí)間參照相關(guān)的指南。對(duì)進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療的患者,應(yīng)加強(qiáng)糖尿病的患者教育。
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