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專家談:SGLT2抑制劑為何適用于糖尿病治療?

2018-01-30 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2型糖尿病的血糖控制是一個(gè)重要問題。血壓和血脂的控制也非常重要?;诖?,我們也需要在疾病的不同階段使用多種治療來控制高血糖。

 我們需要治療2型糖尿病的新療法嗎?

 
你很可能會(huì)有這種疑惑:我們已經(jīng)有了多種可供選擇的2型糖尿病治療方法,為什么還需要新療法?
 
我想要說的是,糖尿病是一種具有多種發(fā)病機(jī)制、異質(zhì)性和漸進(jìn)性的疾病。這意味著在不同的個(gè)體,有很多不同的因素促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展,且這些因素在病情進(jìn)展的不同階段起著不同程度的作用。因此,針對病情進(jìn)展不同時(shí)期的不同因素,我們需要不同的治療方法以及多樣化的聯(lián)合治療方式。
 
2型糖尿病的血糖控制是一個(gè)重要問題。血壓和血脂的控制也非常重要。我們現(xiàn)在有很充分的證據(jù)表明,在2型糖尿病患者確診后,早期給予良好的血糖控制非常重要;從長遠(yuǎn)來看,早期血糖控制可以減少2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度,并減少大血管風(fēng)險(xiǎn)?;诖耍覀円残枰诩膊〉牟煌A段使用多種治療來控制高血糖。

SGLT2抑制劑如何用——SGLT2抑制劑適合用于哪個(gè)階段?
 
首先,讓我們來看看這類藥物的作用機(jī)制。SGLT2抑制劑主要作用于腎臟近端小管鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2。通過抑制這些轉(zhuǎn)運(yùn)體,防止已濾過的葡萄糖在腎臟內(nèi)重吸收,因此葡萄糖能經(jīng)過腎單位、Bellini管和輸尿管,最后經(jīng)由尿液排出,從而清除尿液中過量的葡萄糖。這一類型治療改變了我們對于尿糖的認(rèn)知,即尿糖不僅僅是一個(gè)血糖控制不佳的標(biāo)志。通過增加尿糖以去除血液中多余的葡萄糖,可以達(dá)到控制高血糖的目的。
 
抑制SGLT2在歷史上并不是完全未知的,只是當(dāng)時(shí)還不知道SGLT2這一轉(zhuǎn)運(yùn)體的存在。追溯到19世紀(jì),人們已證實(shí)蘋果樹皮富含一種名為根皮苷的物質(zhì),隨后證實(shí)根皮苷可以促進(jìn)葡萄糖從尿中排出。在20世紀(jì)80年代,根皮苷常作為一種非胰島素依賴型機(jī)制來控制血糖。對該分子進(jìn)行化學(xué)處理使其具有穩(wěn)定性和選擇性,進(jìn)而主要作用于葡萄糖再吸收的主要轉(zhuǎn)運(yùn)體SGLT2并抑制這種轉(zhuǎn)運(yùn)體,使更多的葡萄糖通過尿液排出。
 
我們當(dāng)前使用的治療2型糖尿病的大多數(shù)藥物,或增強(qiáng)胰島素的分泌或減少,或?qū)挂葝u素抵抗,或替代胰島素。抑制SGLT2與上述藥物治療的主要區(qū)別是,它不依賴于胰島素,所以我們可以在2型糖尿病進(jìn)展的不同階段使用。
 
目前有幾個(gè)SGLT2抑制劑正在研發(fā)中。dapagliflozin(達(dá)格列凈)已經(jīng)在歐洲獲得批準(zhǔn),canagliflozin獲得美國批準(zhǔn)。還有其他處于研發(fā)階段的”flozins”藥物,所以這一類全新藥物有多個(gè)品種。
 
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