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JAMA:甲狀腺功能減退是否被過度治療?

2018-01-30 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一項究表明,在過去的十年中,醫(yī)生越來越多的對臨界值的甲狀腺功能減退癥進行積極的治療,這可能無意中增加了甲狀腺抑制的風(fēng)險。
發(fā)表于《JAMA內(nèi)科學(xué)》雜志的一項究表明,在過去的十年中,醫(yī)生越來越多的對臨界值的甲狀腺功能減退癥進行積極的治療,這可能無意中增加了甲狀腺抑制的風(fēng)險。
 
美國甲狀腺協(xié)會(ATA)建議,當存在甲狀腺功能減退癥狀、甲狀腺自身抗體陽性,或者存在冠狀動脈粥樣硬化心臟病心衰癥狀,且促甲狀腺激素(TSH)≤10mIU/L時,可考慮使用左旋甲狀腺素治療甲減。ATA同時警告,若無其他癥狀,僅在TSH≤10mIU/L時起始左旋甲狀腺素治療,可能弊大于利。
 
然而,由英國卡迪夫大學(xué)甲狀腺研究組博士及其同事進行的、一項共納入52,000人的最新研究表明,在長達9年的研究結(jié)束時,在TSH≤10mIU/L時就接受左旋甲狀腺激素治療的患者人數(shù)增加了30%。研究者認為,積極進行左旋甲狀腺素治療的這種臨床實踐可能有危害,會顯著增加治療促甲狀腺素水平受抑制的風(fēng)險。

專家評論
 
華盛頓醫(yī)院醫(yī)療中心的內(nèi)科學(xué)主席、醫(yī)學(xué)博士對研究進行了評論,他認為,作者們提出了一個值得關(guān)注的問題,即對甲狀腺功能減退的過度診斷和治療可能具有甲狀腺抑制的風(fēng)險,甲狀腺抑制可導(dǎo)致心律失常和房顫等心臟問題,長期不糾正的話會導(dǎo)致骨鹽減少、骨量減少和骨質(zhì)疏松。但他認為,TSH水平抑制是普遍存在的現(xiàn)象,甚至在一些內(nèi)分泌專家治療時,也時常會出現(xiàn)過度抑制。
 
另外,他解釋說,多數(shù)健康人的TSH水平<2.5mIU/L。但TSH水平會隨著年齡而增加,因此,超過70歲的老人TSH水平較高也是正常的,并不需要去治療。因為研究對象較少、其中TSH水平真正異常的患者更少,大多數(shù)已發(fā)表的研究都未能證明早期左旋甲狀腺素治療的明確益處,早期左旋甲狀腺素治療是否有益一直是一個頗有爭議、尚待解決的問題。這篇研究也并未顯示早期治療的獲益,可能因為要想得到明顯的獲益需要更長的隨訪時間。但研究中的確有些數(shù)據(jù)表明對老年患者和有心臟病危險因素的這類患者進行治療可以降低膽固醇、降低冠心病風(fēng)險和緩解一般癥狀。
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