JAMA：HbA1c能否提高心血管疾病預(yù)測水平？

2018-01-29 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)分析顯示，在傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上測定HbA1c并不能提高無糖尿病或心血管疾病成人的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測水平，增加HbA1c指標(biāo)僅能略微改善心血管疾病預(yù)測水平。

一項(xiàng)分析顯示，在傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上測定HbA1c并不能提高無糖尿病或心血管疾病成人的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測水平，增加HbA1c指標(biāo)僅能略微改善心血管疾病預(yù)測水平。此外，加用該指標(biāo)并不能改善患者的風(fēng)險(xiǎn)分層水平。該研究發(fā)表于《theJournaloftheAmericanMedicalAssociation》。

首席研究員指出，如果你使用常用風(fēng)險(xiǎn)評分中的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，諸如年齡、性別、吸煙、血壓、膽固醇水平，然后加用HbA1c你會(huì)發(fā)現(xiàn)并風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測水平并沒有提高很多。

HbA1c水平在非糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中的作用

劍橋大學(xué)新型危險(xiǎn)因素合作組的研究者提取了294998例未患糖尿病的參與者數(shù)據(jù)，來自于73項(xiàng)前瞻性研究，旨在探討HbA1c能否改善心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測水平。中位隨訪時(shí)間為10年，共有20840例致命性和非致命性心血管事件。

研究者觀察到HbA1c和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間存在J型曲線。在包含傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)模型中，C指數(shù)為0.7434（95%CI0.7350-0.7517）。而在加入HbA1c的風(fēng)險(xiǎn)模型中，C指數(shù)變化很小（0.0018）。此外，加入HbA1c并沒有顯著改善風(fēng)險(xiǎn)分層，其改進(jìn)為0.42。

博士表示，上述分析并未否定HbA1c在糖尿病篩查中的重要性。此外，該研究仍然十分重要、激動(dòng)人心，結(jié)果顯示高HbA1c水平可能會(huì)影響心血管疾病的進(jìn)展。

此前臨床指南建議指出，HbA1c可能是合理的（reasonable）非糖尿病者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估因子。而AHA則認(rèn)為，空腹血糖和HbA1c或者二者結(jié)合均有可能改善風(fēng)險(xiǎn)分層。而最新版本的ACC/AHA指南不推薦HbA1c用于風(fēng)險(xiǎn)評估。

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