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Diabetes Care:代謝綜合征早期即存在腦部征象

2018-01-29 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 一項(xiàng)發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》的研究顯示,代謝綜合征早期即使尚未出現(xiàn)顯著的腦宏觀結(jié)構(gòu)改變及認(rèn)知障礙,我們已然可以從患者的腦影像學(xué)中察覺到腦微結(jié)構(gòu)的改變。

 一項(xiàng)發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》的研究顯示,代謝綜合征早期即使尚未出現(xiàn)顯著的腦宏觀結(jié)構(gòu)改變及認(rèn)知障礙,我們已然可以從患者的腦影像學(xué)中察覺到腦微結(jié)構(gòu)的改變。

先前已有觀點(diǎn)認(rèn)為,代謝綜合征進(jìn)展期可出現(xiàn)更多顯著的腦結(jié)構(gòu)變化,如腦部病灶及腦萎縮,這些癥狀可能導(dǎo)致認(rèn)知功能的改變。然而,主要研究者、荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生指出,腦微結(jié)構(gòu)也可能有恙。“如果我們能證明,這些變化與日后的局灶性病變或認(rèn)知障礙相關(guān),這一結(jié)果將對(duì)公共健康造成很大的影響。”
 
醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)招募了130名受試者,他們來自萊頓壽命研究,這是一項(xiàng)基于社區(qū)、針對(duì)長(zhǎng)壽人群及其家人的研究。所有受試者均無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,身體狀況相對(duì)良好,共病很少。隊(duì)列平均壽命為66歲??傮w來看,47%的受試者為男性,8%吸煙,5%罹患慢性阻塞性肺疾病(COPD),1%有卒中病史,1%有心肌梗死病史。
 
代謝綜合征被定義為具有以下5個(gè)危險(xiǎn)因素中的3個(gè):腰圍,男性超過102cm,女性超過88cm;血甘油三酯水平≥1.7mmol/L或接受降甘油三酯治療;高密度脂蛋白(HDL),男性≤1.0mmol/L,女性≤1.3mmol/L;血壓超過130/85mmHg或接受降壓治療;快速血糖≥5.6mmol/L或正在接受降糖治療。根據(jù)所具有的危險(xiǎn)因素的數(shù)量,所有受試者分別被評(píng)為0-5分,其中94人得分≤2分,其他受試者則被定義為存在代謝綜合征。
 
研究者采用了多種影像學(xué)方法檢查了受試者的腦大體及微觀結(jié)構(gòu)。
 
“我們發(fā)現(xiàn),代謝綜合征得分與腦宏觀結(jié)構(gòu)成像之間無相關(guān)性,腦宏觀成像的內(nèi)容包括腦灰質(zhì)及白質(zhì)體積、白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死及腦微出血。”Sala醫(yī)生稱。
 
然而,在使用磁化傳遞成像(magnetizationtransferimaging)檢視受試者的髓鞘時(shí),研究者確鑿發(fā)現(xiàn)了腦組織完整性的下降,提示腦微結(jié)構(gòu)的損害。在校正年齡、性別等因素后的線性回歸分析中,高得分受試者的灰質(zhì)(p=0.001)及白質(zhì)(p=0.0002)在磁化傳遞率直方圖峰的高度低于低得分受試者。
 
醫(yī)生認(rèn)為,上述研究結(jié)果提示腦組織完整性的輕微改變,“這可能由髓鞘的改變所引起。”
 
“前臨床”研究
 
與之類似,在彌散張量成像中,高得分受試者的灰質(zhì)平均擴(kuò)散率(p=0.01)高于其他受試者。“擴(kuò)散率的增加主要反映了細(xì)胞外液的積聚。這一結(jié)果或可歸咎于血腦屏障的破壞。”
 
將受試者代謝綜合征危險(xiǎn)因素、年齡、性別及血統(tǒng)納入考慮后,研究者通過隨后進(jìn)行的逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),體重指數(shù)(p<0.005)、HDL水平(p<0.05)及高血壓(p<0.05)是腦微結(jié)構(gòu)損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
 
“我們尚不能說,宏觀變化一定會(huì)緊隨其后,因?yàn)槲覀儧]有針對(duì)受試者的隨訪;這可能是真的,因?yàn)槲覀兯l(fā)現(xiàn)的微觀變化遍布全腦,彌散而對(duì)稱。這種狀況為腦部在日后出現(xiàn)確鑿的局灶性病變埋下了伏筆,或增加了易感性。但這只是我們的假設(shè)。”
 
“我們所感興趣的是,磁化傳遞率結(jié)果是否預(yù)示著數(shù)量更多、更顯著的腦損害的發(fā)生,健康狀況或生活方式的改變是否會(huì)改變這種狀況。”
 
研究者同時(shí)對(duì)受試者進(jìn)行了認(rèn)知測(cè)試,發(fā)現(xiàn)認(rèn)知與腦部微結(jié)構(gòu)改變及代謝綜合征得分均無相關(guān)性。研究者認(rèn)為,這與他們選取了“相對(duì)健康”的隊(duì)列有關(guān)。
 
莫斯科Burdenko神經(jīng)外科研究所神經(jīng)外科學(xué)教授認(rèn)為,這種“前臨床”的研究類型具有重要意義。
 
“我們一直在與那些影像資料中一目了然的疾病做斗爭(zhēng)。然而,我們的目的并不只是‘看出來’,而是在疾病的最早期預(yù)測(cè)它們。在臨床階段之前發(fā)現(xiàn)這些變化,或有助于我們治療或改變生活方式。”
 
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