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專家評述:不要低估低血糖的風險

2018-01-29 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病已經(jīng)成為一個非常普遍且具有潛在致命威脅的“現(xiàn)象”,近10%的美國人患有糖尿病。雖然抗糖尿病藥物能有效調節(jié)血糖、降低未來并發(fā)癥發(fā)病風險,但是它們自身仍具有一定的風險。
抗糖尿病藥物:過猶不及
 
我們在糖尿病上的成功是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)揮其益處最有力的例子之一。這些科學上的進步已經(jīng)幫助數(shù)百萬患者活得更長、更健康、更充實。2型糖尿病是最常見的糖尿病,研究表明得到適當照顧的2型糖尿病患者,逐漸有希望與未患病的正常人擁有同樣的壽命。
 
不幸的是,糖尿病已經(jīng)成為一個非常普遍且具有潛在致命威脅的“現(xiàn)象”,近10%的美國人患有糖尿病。雖然抗糖尿病藥物能有效調節(jié)血糖、降低未來并發(fā)癥發(fā)病風險,但是它們自身仍具有一定的風險。最常見的副作用是低血糖,甚至比原本認知的更為嚴重。
 
我們近期與來自耶魯大學醫(yī)學院和芝加哥大學的同事在凱澤醫(yī)療進行了一項研究[Diabetescare2013Nov;36(11):3535-42]。研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者經(jīng)常遇到嚴重低血糖,不管他們的糖尿病是否得到很好的控制。這些調查結果是建立于近10,000名成人2型糖尿病患者的基礎上,它挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的認知。我們傳統(tǒng)上都認為低血糖主要發(fā)生在平均血糖水平低的人群。
 
總體而言,在為期一年的研究中,超過10%的患者經(jīng)歷了嚴重低血糖,它也通常發(fā)生在高血糖水平的患者中。
 
這些結果提醒我們,糖尿病的臨床治療值得認真考慮。低血糖的癥狀通常是輕度和暫時的,包括頭昏眼花、發(fā)抖、饑餓或精神障礙。但最糟的情況是嚴重低血糖,它可危及生命,需要立即就醫(yī)。
 
臨床實踐啟示:一視同仁
 
直到最近,2型糖尿病的低血糖風險仍被認為是罕見的,影響相對無害的。我們的研究表明,這種看法是不準確的并具有潛在的危險。
 
此外,由于嚴重低血糖在平均血糖水平較低或較高的患者中并沒有區(qū)別,因此那些預期有發(fā)生低血糖高風險的患者并不一定是真正的低血糖高風險人群。我們的研究結果表明,高血糖對低血糖發(fā)作并無保護作用。因此,臨床醫(yī)生應建議所有糖尿病患者要警惕糖尿病藥物的潛在副作用。
 
針對個體確定一個合理的血糖控制目標及積極達到該目標的方案,這是目前正在如火如荼進行的一項討論,而我們的研究正是根據(jù)這項討論衍生出來的。一些大型臨床試驗已經(jīng)證實,積極的糖尿病治療策略增加了低血糖風險,盡管年齡、其他醫(yī)療條件、心理健康,以及飲食也起重要作用。
 
最后,我們的結果強調臨床醫(yī)生在制定治療計劃時,與患者進行誠實公開的交流的重要性。另外,這些結果也證實我們需要充分利用電子病歷的數(shù)據(jù)進行更多的研究。這種類型的研究花費較少,而且在患者及其醫(yī)生很難做出醫(yī)療決定時可以提供信息。
 
對于糖尿病患者,試圖維持最佳的血糖控制狀態(tài),可能是一個消耗性的任務,而且其帶來的利益遙遠且不確定?;颊咝枰私馓悄虿≈委煹臐撛谝嫣幒惋L險,并應與他們的醫(yī)生一起參與治療決策。在一定程度上,低血糖癥是一個已知的治療風險,且是治療時一個重要的并發(fā)癥。它的出現(xiàn)提醒我們應該考慮引發(fā)低血糖風險的低限如何,何種狀態(tài)下機體可以耐受。對于某些患者而言,可能避免低血糖比實現(xiàn)較低水平血糖更為重要。
 
糖尿病藥物已經(jīng)為治病救人拓開了局面,但對許多糖尿病患者而言,過猶不及。
 
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