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USPSTF強(qiáng)調(diào)在妊娠24周后進(jìn)行糖尿病篩查

2018-01-29 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPSTF)發(fā)布了“妊娠糖尿病篩查”的最終聲明,強(qiáng)調(diào)有足夠證據(jù)支持在孕24周后對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)進(jìn)行篩查(推薦等級(jí)B),目前尚無(wú)更早篩查的相關(guān)證據(jù)。

 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPSTF)發(fā)布了“妊娠糖尿病篩查”的最終聲明,強(qiáng)調(diào)有足夠證據(jù)支持在孕24周后對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)進(jìn)行篩查(推薦等級(jí)B),目前尚無(wú)更早篩查的相關(guān)證據(jù)。該聲明發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)年鑒》(AnnInternMed)雜志上。

 
USPSTF前任委員北卡羅萊納大學(xué)教堂山分校博士介紹到,新聲明的推薦與去年發(fā)布的草案基本一樣,僅對(duì)其中的少數(shù)措辭進(jìn)行了修改。該聲明是對(duì)2008版聲明的更新。2008版聲明強(qiáng)調(diào),當(dāng)時(shí)并無(wú)充足證據(jù)證實(shí)在孕24周后進(jìn)行GDM篩查的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。而現(xiàn)在很多質(zhì)量較好的大型臨床試驗(yàn)已充分證實(shí)“與不篩查相比,在孕24周后進(jìn)行GDM篩查能為母嬰帶來(lái)獲益”。
 
USPSTF主席稱,新聲明體現(xiàn)了“對(duì)孕產(chǎn)期預(yù)防產(chǎn)傷、先兆子癇以及巨大兒等并發(fā)癥整體受益重要性看法的轉(zhuǎn)變”。USPSTF確認(rèn),孕婦24周后接受GDM篩查和治療,可使先兆子癇、巨大兒以及肩難產(chǎn)總體下降,從而與母嬰健康中度改善相關(guān),而篩查和治療導(dǎo)致的損傷被認(rèn)為非常有限。因此,工作組基本確定有中度的總體凈獲益。”基于對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述,24周后篩查推薦意見被列為“B級(jí)推薦”。該最終推薦意見是對(duì)2008推薦意見的更新。當(dāng)時(shí),工作組認(rèn)為推薦無(wú)癥狀孕婦進(jìn)行篩查缺少充分證據(jù),因此將其列為“I級(jí)推薦”。
 
美國(guó)GDM的患病率為1%~25%,GDM女性不僅妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,還有高達(dá)60%GDM女性會(huì)在產(chǎn)后5~15年罹患2型糖尿病。如能及早確診GDM,并實(shí)施良好的血糖控制,則能顯著降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,GDM的篩查與治療意義重大。美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組旨在對(duì)現(xiàn)有臨床試驗(yàn)證據(jù)進(jìn)行審查與評(píng)估,以確定在孕24周前或孕24周后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行GDM篩查的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。
 
總體證據(jù)顯示,孕24周后(通常24~28周)進(jìn)行GDM篩查及治療能顯著降低先兆子癇、巨大兒及肩難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且對(duì)母嬰的危害非常小。初級(jí)保健醫(yī)生可通過(guò)二步法準(zhǔn)確診斷孕24周后GDM,即如果50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)達(dá)到或超過(guò)篩查閾值[130、135或140mg/dl(7.21、7.49或7.77mmol/L)],則再進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。
 
肥胖、高齡、既往有GDM病史、有糖尿病家族史、屬于2型糖尿病高危種族(西班牙裔、美國(guó)土著人、南亞及東亞人、非洲裔美國(guó)人或太平洋島裔)的女性均是GDM的高危人群。雖然高危女性可在妊娠24周前進(jìn)行篩查,不過(guò)有關(guān)無(wú)癥狀女性早期篩查受益是否大于風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估證據(jù)仍然不足,因此,工作組將其列為“I級(jí)聲明”。對(duì)這些高危人群,醫(yī)生通常需要根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)確定其是否需要在孕24周前進(jìn)行GDM篩查。
 
而需要強(qiáng)調(diào)的是,所有育齡婦女均需要采用健康生活習(xí)慣維持適宜的體重,減少未來(lái)發(fā)生GDM的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
 
就診斷方法而言,目前不同組織對(duì)一步法及兩步法的推薦態(tài)度不同。NIH及美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦兩步法,歐洲學(xué)會(huì)支持一步法,既往支持一步法的ADA近期發(fā)表聲明稱兩種方法都可以。而美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的新指南則并未就選擇哪種方法做明確推薦。美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAFP)和內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(ES)的推薦指南與這次更新后的USPSTF推薦意見一致。
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