ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)重視高血糖管理策略

2018-01-29 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）更新了《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》。在降糖治療方面，新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，“低血糖是改變治療策略的絕對指征，包括設(shè)定較高的降糖目標(biāo)”。此外，在為患者制定個(gè)體化降糖方案時(shí)，應(yīng)考慮包括患者意愿在內(nèi)的許多因素。

美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）更新了《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》。新標(biāo)準(zhǔn)的主要更新點(diǎn)包括：仍堅(jiān)持以糖化血紅蛋白作為診斷指標(biāo)之一；認(rèn)為妊娠期糖尿病（GDM）一步診斷法和兩步診斷法均可用來篩查 GDM；在 2型糖尿病藥物治療方面，將以往“非胰島素降糖藥物的單藥治療3~6個(gè)月無效加用第二種藥物”中的療程改為“3個(gè)月”；無視網(wǎng)膜病變的患者“每2~3年檢查一次眼底”改為“每2年檢查一次眼底”；在糖尿病腎病章節(jié)中，新標(biāo)準(zhǔn)不再使用“微白蛋白尿”和“大量白蛋白尿”術(shù)語，分別用尿白蛋白30~299 mg/24h 和≥300 mg/24h來代替。

與去年公布的糖尿病診療指南相比，在1型糖尿病篩查上，新標(biāo)準(zhǔn)的推薦更具體，尤其強(qiáng)調(diào)篩查1型糖尿病患者的親屬。在血糖監(jiān)測方面，新標(biāo)準(zhǔn)增添了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容，近期獲批的傳感器增強(qiáng)胰島素泵系統(tǒng)也在新標(biāo)準(zhǔn)中有所反映，新的胰島素泵系統(tǒng)適用于夜間低血糖頻發(fā)或發(fā)生無癥狀低血糖的糖尿病患者。

在降糖治療方面，新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，“低血糖是改變治療策略的絕對指征，包括設(shè)定較高的降糖目標(biāo)”。此外，在為患者制定個(gè)體化降糖方案時(shí)，應(yīng)考慮包括患者意愿在內(nèi)的許多因素。在糖尿病患者的營養(yǎng)治療方面，新標(biāo)準(zhǔn)增加了成人糖尿病患者營養(yǎng)治療立場聲明中的相關(guān)建議。所有1型和2型糖尿病患者均應(yīng)將營養(yǎng)治療作為治療計(jì)劃的重要部分。糖尿病前期和糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。

新標(biāo)準(zhǔn)指出，糖尿病患者的血壓目標(biāo)值應(yīng)＜140/80 mmHg，年輕患者收縮壓目標(biāo)可更嚴(yán)格，即＜130 mmHg。伴糖尿病和高血壓的孕婦血壓控制目標(biāo)應(yīng)為110~129/65~79 mmHg。糖尿病患者血壓＞120/80 mmHg即應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，＞140/80 mmHg應(yīng)給予藥物治疔。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），孕婦禁用ACEI或ARB。在應(yīng)用ACEI、ARB或利尿劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血肌酐、腎小球?yàn)V過率和血鉀水平。

在血脂管理方面，無論基線血脂水平如何，確診心血管病或無心血管病但年齡＞40歲且伴≥1種心血管病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者均應(yīng)服他??；心血管病風(fēng)險(xiǎn)低于上述患者的糖尿病患者若低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平＞100 mg/dl，也可在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上考慮應(yīng)用他汀。無心血管病的患者LDL-C目標(biāo)值＜100 mg/dl，確診心血管病的患者LDL-C目標(biāo)值＜70 mg/dl。如經(jīng)藥物治療不能達(dá)到上述目標(biāo)，可以 LDL-C水平較基線降低30%~40%作為替代治療目標(biāo)。新標(biāo)準(zhǔn)不推薦聯(lián)用降脂藥物，孕婦禁用他汀。

在抗血小板治療上，新標(biāo)準(zhǔn)的推薦不如以往具體，例如將“阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療”改為“雙聯(lián)抗血小板治療”。所有確診心血管病的患者均應(yīng)予以阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防；在無心血管病的患者中，男性＞50歲、女性＞60歲且伴其他心血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)服用小劑量（75~162 mg/d）阿司匹林；不耐受阿司匹林者可改用氯吡格雷；糖尿病患者在急性冠脈綜合征發(fā)作后應(yīng)接受雙聯(lián)抗血小板治療1年。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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