妊娠期甲減初診患者，補(bǔ)充多少劑量LT4最適？

2018-01-29 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項研究明確了妊娠期甲狀腺功能減退癥初診患者服用左旋甲狀腺素片(LT4)的最適起始劑量，從而有助于將妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險降至最低。

阿根廷一項研究明確了妊娠期甲狀腺功能減退癥初診患者服用左旋甲狀腺素片(LT4)的最適起始劑量，從而有助于將妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險降至最低。研究結(jié)果發(fā)表于《甲狀腺》雜志。

研究者、布宜諾斯艾利斯Durand醫(yī)院的博士及其同事指出，盡管最近發(fā)布的相關(guān)指南均建議妊娠期TSH水平應(yīng)嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，但關(guān)于達(dá)標(biāo)需要服用的左旋甲狀腺素片具體劑量卻未加以說明。最新的內(nèi)分泌學(xué)會指南中提到對于確診為妊娠期甲減的患者，接受50μg或以上劑量的左旋甲狀腺素片足矣，但這個“50μg以上劑量”到底是指51還是75還是125或是其他數(shù)值我們并不清楚。而該項研究為內(nèi)分泌學(xué)家正確指導(dǎo)妊娠期甲減患者的治療方案指明了方向。

亞臨床甲減的治療：備受爭議

關(guān)于“癥狀明顯的妊娠期甲減應(yīng)采取積極治療”這一觀點已被臨床所普遍接受，而左旋甲狀腺素片的具體劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅僅建立在專家的個人經(jīng)驗之上。盡管在妊娠期間亞臨床甲減的發(fā)生率僅為3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臨床甲減，但在妊娠期亞臨床甲減的治療問題上還存在較多爭議。

大量研究已證實未經(jīng)治療的亞臨床甲減可對母親及胎兒產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，比如造成胎兒心智發(fā)育指數(shù)低于正常水平，盡管這一觀點還未得到證實。

目前的臨床實踐指南中建議將妊娠期亞臨床甲減治療目標(biāo)值定為：妊娠早期TSH水平≤2.5mIU/L，妊娠中晚期TSH水平≤3.0mIU/L，該標(biāo)準(zhǔn)可使妊娠甲減患者（特別是甲狀腺過氧化酶抗體陽性的甲減患者）顯著獲益。

該研究的目的在于以TSH基線水平為基礎(chǔ)，明確能使妊娠期間首次診斷為亞臨床甲減者TSH水平達(dá)標(biāo)的最適藥物劑量。

研究人員回顧性分析了77名曾就診于Durand醫(yī)院并在妊娠期間首次診斷甲減者（年齡在18~45歲）的相關(guān)臨床資料。

亞臨床甲減患者共64人（組1），根據(jù)TSH水平將64名亞臨床甲減患者分為以下兩組：

1a組：TSH＞2.5（或3）~4.2mIU/L（n=31）；

1b組：TSH＞4.2~10.0mIU/L（n=33）。

臨床甲減患者共13人（組2）。

所有受試者在確診甲減之后就開始接受左旋甲狀腺素片治療，每4~6周檢測一次甲功水平。當(dāng)患者TSH水平≤2.5mIU/L（妊娠早期）或3mIU/L（妊娠中晚期）時認(rèn)為用藥達(dá)最佳劑量。

根據(jù)TSH基線水平指導(dǎo)用藥劑量

研究人員發(fā)現(xiàn)，如果參考基線TSH水平，為了達(dá)到治療目標(biāo)需要服用左旋甲狀腺素片的劑量波動范圍較大。

89％亞臨床甲減和77％臨床甲減女性患者的初始劑量均較為合適。

一旦用藥達(dá)最佳劑量，無論是臨床甲減患者還是亞臨床甲減患者甲功恢復(fù)正常所需的時間基本為一定值，分別為5.3周和6周（平均時間）。

上述亞臨床甲減患者中最常見的并發(fā)癥是妊娠期高血壓（7.8%）。

甲狀腺過氧化酶抗體陽性的患者（56%）均未發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥。

博士及其同事最后總結(jié)稱，對于妊娠期間首次診斷甲狀腺功能減退癥的患者，我們建議按如下方案啟動左旋甲狀腺素片的治療：TSH水平＜4.2mIU/L的亞臨床甲減者1.20μg/kg/天；TSH水平＜4.2~10mIU/L的亞臨床甲減者1.42μg/kg/天；臨床甲減者2.33μg/kg/天。

采取上述治療方案，患者甲狀腺功能可在短期內(nèi)迅速恢復(fù)，從而降低相關(guān)妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

全面的營養(yǎng) 維持酸堿平衡

營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

成人男性備孕

腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑(TP)：可作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補(bǔ)充，適用于成人及四歲或四歲以上的兒童．可口服或管飼．白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

健客價：￥508

康富來腦輕松膠囊 200mg/粒*150粒改善記憶力補(bǔ)充DHA

健客價：￥198

康富來腦輕松膠囊 200mg/粒*150粒改善記憶力補(bǔ)充DHA

健客價：￥98

康富來腦輕松膠囊改善記憶力補(bǔ)充DHA；主要用于：易疲勞者、記憶不良的青少年及記憶力減退的中老年人

戊酸雌二醇片：與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。婷好青春膠囊：欲延緩衰老的成年女性，延緩女性皮膚松弛、粗糙、皺紋增多。

健客價：￥249