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二甲雙胍對(duì)肥胖的作用真有那么大?

2018-01-28 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:二甲雙胍,最初被用于治療2型糖尿病的一種降糖藥物,現(xiàn)用于治療超重兒童已有多年。二甲雙胍對(duì)代謝的作用已獲得公認(rèn),這種作用能否減少脂肪堆積?對(duì)此,人們一直懷抱期待。
如果有一種單一的,耐受性良好的藥物可以治療單純性肥胖,那該多好。二甲雙胍,最初被用于治療2型糖尿病的一種降糖藥物,現(xiàn)用于治療超重兒童已有多年。二甲雙胍對(duì)代謝的作用已獲得公認(rèn),這種作用能否減少脂肪堆積?對(duì)此,人們一直懷抱期待。
 
因?yàn)槊绹?guó)兒童肥胖患病率多年來居高不下,美國(guó)的研究人員非常關(guān)注二甲雙胍對(duì)肥胖兒童的作用效果。他們進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述[JAMApediatrics2014Feb;168(2):178-84],共確認(rèn)14項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。這些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)規(guī)模都不大,共納入946例兒童,平均年齡10歲~16歲。有些試驗(yàn)涉及到血糖控制數(shù)據(jù)。在大部分試驗(yàn)中,治療手段除了藥物還包括生活方式干預(yù)。隨訪時(shí)間各不相同。

希望
 
總體分析結(jié)果顯示,二甲雙胍治療可使體質(zhì)指數(shù)(BMI)下降1.16kg/m2(95%CI1.6~0.73),雖然下降幅度不大,但有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
 
亞組分析結(jié)果顯示,二甲雙胍治療對(duì)于那些基線BMI較高者影響較大(BMI>35者下降1.23kg/m2:BMI<35者下降1.05kg/m2)。二甲雙胍對(duì)年齡較小的兒童也有效果。
 
不同劑量二甲雙胍的對(duì)肥胖的作用效果差異不大,1g/日的療效略低于比2g/日。
 
不良事件發(fā)生較少,且多為胃腸道反應(yīng)。未發(fā)生乳酸酸中毒(多見于成人患者)。
 
失望
 
值得注意的是,盡管各試驗(yàn)中對(duì)照組采用的生活方式干預(yù)措施各不相同,但均可明顯降低大多數(shù)兒童的BMI。在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上加用二甲雙胍的作用相對(duì)較?。築MI平均下降3.6%,或絕對(duì)體重下降3.77kg,對(duì)很多體重超過100kg的兒童,這種程度的減肥效果并不算明顯。
 
與隨訪時(shí)間超過1年的臨床試驗(yàn)結(jié)果相比,在那些隨訪僅持續(xù)6個(gè)月的試驗(yàn)中二甲雙胍的作用更明顯。這個(gè)發(fā)現(xiàn)更令人失望,這提示時(shí)間越長(zhǎng),二甲雙胍對(duì)肥胖的作用效果越弱。
 
這篇系統(tǒng)性綜述提示,二甲雙胍可能對(duì)某些人群有益(如伴胰島素抵抗的人群,和非藥物干預(yù)尚未失效的人群),但研究人員尚無(wú)法達(dá)成明確的結(jié)論。
 
總結(jié)
 
當(dāng)任何一篇系統(tǒng)綜述所納入的臨床試驗(yàn)已有陽(yáng)性結(jié)果,由此產(chǎn)生的發(fā)表偏倚會(huì)使二甲雙胍看起來比其實(shí)際更有效。這顯然不是肥胖流行性問題的答案。
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