5項措施助力糖尿病患者心血管病預防

2018-01-28 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：據(jù)發(fā)表在《美國家庭醫(yī)生》上的一篇文章，在短暫接診2型糖尿病患者時，全科醫(yī)生(GP)應強調(diào)5項預防心血管疾病(CVD)的關鍵干預措施，其中，戒煙居首，血糖控制是最次要的。

據(jù)發(fā)表在《美國家庭醫(yī)生》上的一篇文章，在短暫接診2型糖尿病患者時，全科醫(yī)生(GP)應強調(diào)5項預防心血管疾病(CVD)的關鍵干預措施，其中，戒煙居首，血糖控制是最次要的。

作者提出5步計劃，建議通過張開的手來幫助記憶，每個指頭代表一種干預措施，從拇指到小指按重要程度從高到低依次排序：戒煙(拇指)、血壓控制(食指)、二甲雙胍治療(中指)、降血脂(無名指)和血糖控制(小指)。

作者指出，近年來有證據(jù)證實，嚴格控制血糖可能有害。但文章的第一作者、來自美國塔夫茨大學醫(yī)學院的博士表示，“我不知道這種想法是否完全正確，單保險公司和其他醫(yī)療付費者往往過于注重糖化血紅蛋白(HbA1c)，認為其是醫(yī)療質量評估的指標之一。”

博士強調(diào)，這并不是說血糖控制一點也不重要，而是……還有其他更重要的干預措施。正如我們在文中提到的，當患者伴有難以控制的高血壓、高血脂以及仍在吸煙時，此時擔憂血糖控制細節(jié)就像是重新擺放泰坦尼克號甲板上的椅子一樣(于事無補)，反而會影響我們挽救患者的生命。

手是一個有用的符號

有研究表明，當HbA1c持續(xù)下降至低于7.5%，2型糖尿病患者的死亡風險升高，而戒煙、控制血壓、二甲雙胍治療和降血脂能延長糖尿病患者生存期。

作者們認為，二甲雙胍治療可使提前死亡率延遲，而與其對血糖水平的影響無關。在沒有禁忌證的情況下，應對2型糖尿病超重患者處方二甲雙胍。至于降低膽固醇水平，最好選用他汀類藥物治療和改變生活方式，最高可使男性和女性壽命分別延長3.4年和2.4年。

空腹血糖水平控制在200mg/dL(11.1mmol/L)以下對這些患者來說比較合理。好的血糖管理計劃不僅要注重控制高血糖癥狀，還應符合患者的個人意愿。美國糖尿病協(xié)會(ADA)和歐洲糖尿病協(xié)會(EASD)糖尿病新指南都建議，有并發(fā)癥的2型糖尿病患者的血糖目標不宜過于嚴格，HbA1c<8%即可。

博士解釋說，當全科醫(yī)生們只有15分鐘與患者交流時，將這段短暫的時間用來勸說患者戒煙更有意義，告訴患者大拇指代表戒煙，吸煙是糖尿病患者的最大危害，然后把手指依次向下移動，告訴患者每個手指代表一種可預防心臟病發(fā)作和卒中的重要干預措施。“手(指)是一個非常有用的符號......”。

作者們希望，醫(yī)生不應過度關注血糖水平而忽略其他更能有效減少死亡的干預措施?；颊吆歪t(yī)生們需要一起轉變觀念。如果要改善生存期和生活質量，現(xiàn)在仍將血糖控制作為第一位的2型糖尿病患者需要“將手反過來”。