妊娠期亞臨床甲減：篩查還是不篩查？

2018-01-27 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)比較妊娠期間進(jìn)行/不進(jìn)行甲狀腺檢查的研究顯示，兩組婦女的孕期特異性促甲狀腺素（TSH）升高和甲狀腺功能減退的發(fā)病率相同。這項(xiàng)新研究同時(shí)認(rèn)為，63%的妊娠婦女需要進(jìn)行有針對(duì)性的甲狀腺檢查以大幅度提高篩查率。

通常認(rèn)為，妊娠期間進(jìn)行有針對(duì)性的甲狀腺檢查不能發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥。一項(xiàng)比較妊娠期間進(jìn)行/不進(jìn)行甲狀腺檢查的研究顯示，兩組婦女的孕期特異性促甲狀腺素（TSH）升高和甲狀腺功能減退的發(fā)病率相同。這項(xiàng)新研究同時(shí)認(rèn)為，63%的妊娠婦女需要進(jìn)行有針對(duì)性的甲狀腺檢查以大幅度提高篩查率。

這項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究結(jié)果由瑞典烏普薩拉大學(xué)博士及其同事6月4日在線發(fā)表于Obstetrics&Gynecology雜志。他們分析了接受臨床治療的妊娠婦女人群樣本以確定孕期特異性促甲狀腺素（TSH）升高和甲狀腺功能減退的發(fā)病率。

研究人員發(fā)現(xiàn)，行甲狀腺檢查組的妊娠婦女孕期特異性TSH升高的發(fā)病率是12.6%，未檢查組是12.1%（P=0.8，比值比為1.04；95%CI，0.79-1.37）。兩組亞臨床甲減的發(fā)病率分別為1.1%和0.7%（P=0.4，OR1.57,95%CI0.55-4.45）。

研究人員寫道，本研究中一般女性和亞臨床甲減女性的孕期特異性TSH升高發(fā)病率均高于既往其他研究的結(jié)果。但亞臨床甲減的發(fā)病率與其他研究相似，少數(shù)研究采用國(guó)際內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（InternationalEndocrineSociety）指南推薦的孕期特異性TSH上限參考值，得到的亞臨床甲減發(fā)病率甚至更高。

盡管瑞典一直被認(rèn)為是碘充足國(guó)家，但我們的研究發(fā)現(xiàn)瑞典妊娠婦女的孕期特異性TSH升高發(fā)病率很高，這是否反映了她們是亞臨床甲減的易感人群，或目前采用的孕期特異性TSH參考值是否過低，仍不得而知。

現(xiàn)行的甲狀腺篩查指南漏診了80%以上TSH升高的妊娠婦女。該結(jié)果使研究人員認(rèn)為，如果正在進(jìn)行的新研究支持對(duì)TSH升高的妊娠婦女進(jìn)行治療，則常規(guī)進(jìn)行甲狀腺檢查可能是最合理的做法。然而，這種觀點(diǎn)尚未得到廣泛認(rèn)可。

美國(guó)德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的博士在隨刊述評(píng)中指出：

可推測(cè)的是，正在進(jìn)行的一些新研究必將為亞臨床甲減妊娠女性常規(guī)篩查和治療的相關(guān)爭(zhēng)議帶來(lái)更多新證據(jù)。正如這項(xiàng)研究的作者所說(shuō)，如果新證據(jù)表明妊娠期期間篩查對(duì)母親或孩子有益處，那就應(yīng)該做。如果新研究得到的是和產(chǎn)前甲狀腺篩查對(duì)照研究（ControlledAntenatalThyroidScreeningstudy）一樣的陰性結(jié)果，那是否該篩查取決于那些通過常規(guī)妊娠篩查額外發(fā)現(xiàn)有亞臨床甲減的婦女。關(guān)于妊娠期亞臨床甲減是否該篩查的問題，我們還在不斷探索。

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