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2009~2012年我國2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況調(diào)查

2018-01-27 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我國T2DM患者HbA1c總體達(dá)標(biāo)率低,約50%的T2DM患者合并至少1種伴隨疾病,且最常見的合并伴隨疾病為高血壓和血脂異常,因此,多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)策略尤為重要。

 由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)起的“2009~2012年我國2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況調(diào)查”結(jié)果顯示,我國T2DM患者HbA1c總體達(dá)標(biāo)率低,約50%的T2DM患者合并至少1種伴隨疾病,且最常見的合并伴隨疾病為高血壓和血脂異常,因此,多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)策略尤為重要。

 
該項(xiàng)調(diào)查是目前我國針對T2DM人群治療及控制狀況進(jìn)行的覆蓋面最廣、調(diào)查人數(shù)最多的橫斷面研究,因此能基本反映我國T2DM總體治療及控制現(xiàn)況,并為我國T2DM控制現(xiàn)狀提供有價(jià)值的信息。調(diào)查結(jié)果發(fā)表在《中國糖尿病雜志》。
 
本項(xiàng)調(diào)查由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會“糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)”項(xiàng)目組于2009~2012年連續(xù)4年在全國范圍內(nèi)選擇各省/市具有代表性的重點(diǎn)醫(yī)院門診就診的T2DM患者參加本橫斷面研究,按照《數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)》詢問患者。收集患者人口學(xué)信息、治療方案、血糖控制情況,并填寫至《監(jiān)測網(wǎng)登記表》。以HbA1c<7.0%為達(dá)標(biāo)。所有數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
 
結(jié)果顯示,2009~2012年參加調(diào)研的T2DM患者分別為14.3123萬、17.2199萬、23.8656萬和22.3114萬例;至少有1種伴隨疾病比例分別為63.8%、54.7%、52.1%和48.6%;平均HbA1c水平分別為7.97%、7.89%、7.85%和7.74%;HbA1c達(dá)標(biāo)率分別為35.28%、32.33%、31.77%和30.15%。最常見的合并伴隨疾病為高血壓和血脂異常。
 
研究人員在討論中指出,本調(diào)查顯示,2009~2012年我國門診T2DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)率(3.0%~3.5%)較低,這一結(jié)果與既往調(diào)查和發(fā)達(dá)國家調(diào)查數(shù)據(jù)相似。盡管這4年中血糖控制有逐年改善的趨勢,但我國糖尿病總體控制并不理想,血糖控制現(xiàn)狀與防治指南間仍有較大。
 
調(diào)查結(jié)果提示,隨患者年齡的增長、糖尿病病程的延長、伴隨疾病種類的增加,HbA1c達(dá)標(biāo)率越來越低,提示患者自身胰島細(xì)胞功能衰竭及伴隨疾病的存在會增加血糖調(diào)控的難度,從而降低HbA1c達(dá)標(biāo)率。
 
此外,調(diào)查還提示,隨著治療方案的復(fù)雜化,血糖控制難度增加。在口服藥聯(lián)合胰島素治療的患者中,基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素治療的患者HbA1c達(dá)標(biāo)率優(yōu)于餐時(shí)胰島素和餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素的患者,提示胰島素注射次數(shù)的增加及治療方案的復(fù)雜是阻礙血糖達(dá)標(biāo)的重要因素之一。
 
雖然胰島素治療是一種強(qiáng)大的血糖控制手段,但根據(jù)我國和國際上的調(diào)查,在接受不同治療的患者中,胰島素治療的患者血糖控制水平是最差的,這不僅與接受胰島素治療的患者病程長、疾病較重有關(guān),且與口服藥治療相比,胰島素治療涉及更多的環(huán)節(jié),尤其是自我血糖監(jiān)測(SMBG)及根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果所采取的行動等。因此,我國和國際上的指南均推薦接受胰島素治療的T2DM患者進(jìn)行SMBG來指導(dǎo)胰島素治療,進(jìn)而改善血糖控制,提高HbA1c達(dá)標(biāo)率。本調(diào)查在2011和2012年收集的數(shù)據(jù)顯示患者近1周內(nèi)SMBG的比例僅為37.75%和38.44%,因此,啟動SMBG及相關(guān)教育或許是解決病程較長的T2DM患者血糖失控的辦法之一。
 
本研究連續(xù)4年的調(diào)查顯示,約50%的T2DM患者合并至少1種伴隨疾病,其中最常見的2種伴隨疾病為高血壓和血脂異常,這些伴隨疾病將增加T2DM患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。臨床證據(jù)顯示,嚴(yán)格的血糖控制對減少T2DM患者發(fā)生心血管疾病及因心血管疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)作用有限,特別是病程較長、年齡偏大和已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病或伴有多個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。因此,對糖尿病大血管病變的預(yù)防,需進(jìn)行多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。
 
研究人員認(rèn)為,該研究反映了近4年來我國T2DM控制狀況,將為今后的研究帶來有益的啟示,促進(jìn)糖尿病防治指南核心診療內(nèi)容轉(zhuǎn)化為臨床診療行為,并將其落實(shí)到絕大多數(shù)的糖尿病患者中,是提高我國糖尿病防治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但鑒于我國存在地域廣、人口多、醫(yī)療資源不均衡的特點(diǎn),如能在本調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展有關(guān)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療狀況的調(diào)查,以尋找糖尿病臨床診療行為與防治指南之間的差距,將為進(jìn)一步改善糖尿病控制狀況提供更為有力的信息和支持。
 
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