CREDIT研究：糖尿病血糖控制得好可減少心血管風(fēng)險(xiǎn)

2018-01-26 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)真實(shí)世界研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者接受胰島素治療后血糖控制良好，可減少心血管不良事件的發(fā)生。

一項(xiàng)真實(shí)世界研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者接受胰島素治療后血糖控制良好，可減少心血管不良事件的發(fā)生。這項(xiàng)“2型糖尿病患者胰島素治療心血管風(fēng)險(xiǎn)評估（CREDIT）研究”結(jié)果在美國糖尿病協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)上以壁報(bào)形式展示。

既往的ACCORD研究和ADVANCE研究等臨床試驗(yàn)帶來的信息有些矛盾，因此隨機(jī)臨床試驗(yàn)中血糖控制和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性仍存爭議，也許在真實(shí)世界中進(jìn)行的、基于臨床實(shí)踐的非干預(yù)性、觀察性研究可以從另一個(gè)角度來解答這個(gè)疑問。

CREDIT試驗(yàn)正是這樣一項(xiàng)研究，旨在評估接受胰島素治療的2型糖尿病患者血糖控制與心血管事件的關(guān)系。該試驗(yàn)于2006~2008年納入來自加拿大、日本、歐洲10個(gè)國家共313個(gè)中心的近3000例2型糖尿病患者。入組患者要求年齡在40歲以上，病程約9年，口服降糖藥控制血糖不佳，已于既往1~12個(gè)月內(nèi)開始接受胰島素治療。研究的主要復(fù)合終點(diǎn)為非致命性卒中、心肌梗死或心血管死亡。

基線數(shù)據(jù)分析顯示，患者平均年齡為61歲，50%為女性，中位BMI為28.6kg/m2，平均病程接近10年，盡管服用3種降糖藥物，但中位HbA1c仍為9.3%。啟動(dòng)胰島素治療后患者口服藥使用比例為雙胍類（66.3%）、磺脲類（8.1%）、格列奈類（8.1%）、噻唑烷二酮類（21.2%）、α-糖苷酶抑制劑（11.1%）。胰島素治療情況為單一基礎(chǔ)胰島素（52%），單一預(yù)混胰島素（23.1%）、基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素（14.0%）、單一餐時(shí)胰島素（7.5%）或其它胰島素（3.4%），胰島素初始劑量為0.20U/kg體重。

4年的隨訪結(jié)果顯示，第一年患者的中位HbA1c降至7.4%，且隨后3年內(nèi)均維持在此水平。共出現(xiàn)44例非致命性心肌梗死、57例非致命性卒中及60例心血管死亡，全因死亡148例。

血糖控制與心血管結(jié)局密切相關(guān)。HbA1c水平較高的患者往往結(jié)局不佳。HbA1c每升高1%，首次卒中風(fēng)險(xiǎn)增加36%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加31%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加5%。

約有53.7%的患者報(bào)告1次或以上的有癥狀低血糖事件，6.6%的患者報(bào)告1次或以上的嚴(yán)重低血糖事件，但這些患者隨訪期心血管死亡或全因死亡的相對風(fēng)險(xiǎn)并未升高。

研究第一作者、倫敦大學(xué)學(xué)院臨床流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教授表示，“該研究結(jié)果證實(shí)血糖控制良好的患者心血管結(jié)局更好，使用低劑量胰島素聯(lián)合其它口服降糖藥物降低HbA1c安全有效，且有利于降低心血管事件”。盡管該研究并非前瞻性對照研究，但它進(jìn)一步證實(shí)控制好血糖對心血管預(yù)防至關(guān)重要。Freemantle教授強(qiáng)調(diào)，重要的不是如何控制血糖，血糖達(dá)標(biāo)才是關(guān)鍵，因此我們應(yīng)竭盡所能地改善HbA1c使之達(dá)標(biāo)。

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