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對多數(shù)2型糖尿病患者,強化降糖的負擔大于獲益

2018-01-26 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一項研究表明,對很多2型糖尿病患者而言,強化降糖帶來的負擔大于獲益,血糖控制應從“以治療達標為目的”轉變?yōu)椤皞€體化治療”。

 一項研究表明,對很多2型糖尿病患者而言,強化降糖帶來的負擔大于獲益,血糖控制應從“以治療達標為目的”轉變?yōu)?ldquo;個體化治療”。該論文發(fā)表于《JAMA內科學雜志》。

 
達到HbA1c<7%常被用作衡量血糖控制好壞的基準,既往UKPDS等研究也證實降低HbA1c不僅可以推遲早期微血管病變的發(fā)病,還能延緩微血管病變的進展。但UKPDS研究并未顯示強化降糖可以顯著降低10年后視力喪失、終末期腎病和截肢等的發(fā)生風險。每20例患者中僅有1人或可在15或20年后得到強化降糖帶來的這些獲益。此外,降糖藥物本身也會引起一些不良反應,如體重增加、低血糖或胃腸道副作用。
 
為評估與適度血糖控制相比強化血糖控制之負擔與獲益,密歇根大學SandeepVijan博士及其同事采用2009~2010國家健康與營養(yǎng)調查研究、UKPDS研究及其他研究中的成人2型糖尿病患者數(shù)據(jù)進行了一項模擬研究。研究的主要終點是質量調整生命年(QALYs)及糖尿病并發(fā)癥的減少。
 
結果顯示,對45歲確診的、接受二甲雙胍治療且HbA1c<9%的2型糖尿病患者而言,加用其他降糖藥物治療進一步使HbA1c降低1%,可使其QALY增加0.77~0.91;而對75歲確診的2型糖尿病患者而言,則僅能使其QALY增加0.08~0.10。
 
這說明越年輕且血糖控制越差2型糖尿病患者,越有可能從強化降糖治療中獲益。對50歲以上的2型糖尿病患者而言,終生采取強化治療的負擔(如體重增加、需要注射胰島素、低血糖風險等)大于獲益。也就是說,綜合考慮降糖藥物的副作用及治療負擔,強化降糖治療的獲益可能并不像我們原來所預想的那樣多,且對老齡及不喜歡強化治療的患者而言,強化治療無疑會降低其生活質量。
 
該研究反對以達標為目的高血糖管理模式,提出與治療達標相比,應根據(jù)個體化治療策略選擇性進行強化治療。如果強化治療為患者帶來了負擔,那么醫(yī)生應該考慮到患者的糖尿病并發(fā)癥風險是否有那么高,是否真有必要進行強化治療。
 
糖尿病治療指南普遍推薦以“患者為中心”的治療模式,但并無足夠的證據(jù)支持。該研究為如何進行個體化治療提供了深刻見解,即應在減少最終的并發(fā)癥風險和降糖藥物副作用及治療負擔之間進行權衡,且在治療決策時要多聽取和遵循患者的個人意愿,或許這樣才能為2型糖尿病患者制定出最佳的個體化血糖管理方案。
 
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