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專家觀點(diǎn):最新ACC/AHA血脂指南未必適合糖尿病患者

2018-01-26 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:ACC/AHA血脂指南的出現(xiàn)改變了高脂血癥的管理。該指南不再推薦將LDL-C及非HDL-C降到特定的目標(biāo)值,并建議當(dāng)甘油三酯≥500mg/dL時(shí)再進(jìn)行治療。
美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)在博客中評(píng)論了發(fā)布的《2013ACC/AHA治療膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南》(簡(jiǎn)稱“最新ACC/AHA血脂指南”),指出該指南可能會(huì)導(dǎo)致合并血脂異常和心血管風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者治療不足。以下是他的觀點(diǎn):
 
ACC/AHA血脂指南的出現(xiàn)改變了高脂血癥的管理。該指南不再推薦將LDL-C及非HDL-C降到特定的目標(biāo)值,并建議當(dāng)甘油三酯≥500mg/dL時(shí)再進(jìn)行治療。
 
新的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式真的好嗎?
 
盡管新血糖指南肯定,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式結(jié)果可確保所有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群能夠接受他汀類藥物治療,并強(qiáng)調(diào)適當(dāng)劑量的他汀類藥物有助于預(yù)防心血管結(jié)局,但新指南并沒有將代謝綜合征、糖耐量受損和1型2型糖尿病這些高風(fēng)險(xiǎn)人群考慮其中。
 
糖尿病患者的脂代謝有何特點(diǎn)?
 
糖尿病患者的脂代謝異于常人,表現(xiàn)為HDL-C較低而LDL-C和甘油三酯水平較高。有些糖尿病患者盡管LDL-C水平正常,但小而密LDL-C(致動(dòng)脈粥樣硬化作用更強(qiáng))所占比重較高。目前尚無研究評(píng)估糖尿病患者接受他汀類藥物治療后小而密LDL-C的變化,醫(yī)生一般也不會(huì)定期檢查小而密LDL-C水平,因此他汀類藥物治療對(duì)糖尿病患者的成本效益尚無法證實(shí)。
 
有沒有糖尿病患者高脂血癥治療的數(shù)據(jù)?
 
該血脂指南的制定依據(jù)大多來自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),認(rèn)為當(dāng)LDL-C水平得到控制時(shí)在他汀基礎(chǔ)上添加煙酸或貝特類藥物治療毫無益處。然而,目前并無他汀聯(lián)合非他汀類藥物治療糖尿病患者高脂血癥的數(shù)據(jù),也沒有糖尿病特定人群接受非他汀類藥物治療后心血管結(jié)局的明確數(shù)據(jù)。
 
在缺乏糖尿病患者證據(jù)的情況下,對(duì)合并心血管疾病的糖尿病患者停止使用非他汀類藥物是否安全?對(duì)已接受他汀治療但血脂水平仍得不到控制的患者不啟動(dòng)非他汀類藥物治療是否合理?這些疑問仍有待研究證實(shí)。

為什么新指南未必最適合糖尿病患者?
 
糖尿病患者的血脂管理方面需要特殊對(duì)待。但有趣的是,風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式里沒有涵蓋糖尿病。美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)已表態(tài)拒絕支持該血脂指南,但最新的美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)指南與其有諸多相似之處,如均推薦40歲以上的高危人群?jiǎn)?dòng)他汀類藥物治療以預(yù)防心臟不良預(yù)后。
 
總之,在治療糖尿病或伴胰島素抵抗患者的高脂血癥時(shí),大多數(shù)內(nèi)分泌和腎臟病學(xué)組對(duì)新的血脂指南推薦均持懷疑態(tài)度。
 
糖尿病患者可能需要不一樣的高脂血癥管理方案。對(duì)他汀類藥物不能充分控制血脂的糖尿病患者,我們?nèi)孕枰M(jìn)行更多研究以得到更明確的證據(jù)。
 
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