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專家談:常用降糖藥物的安全性如何?

2018-01-26 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在治療糖尿病這種慢性疾病時,僅依靠改變生活方式常不能血糖達標(biāo),因此通常需要加用降糖藥物。我們在注重藥物療效的同時,還需要綜合考慮每位患者使用不同類型降糖藥物時的風(fēng)險-利益比。

 法國巴黎Bichat醫(yī)院的教授在參加美國糖尿病學(xué)會年會之余為Medscape網(wǎng)站錄制了一段視頻,對降血糖藥物的安全性問題進行了總結(jié)。以下是視頻內(nèi)容編譯:

降糖藥物的風(fēng)險-獲益比
 
大家好,我是巴黎Bichat醫(yī)院的教授,今天我要和大家探討降糖藥物的安全性問題。
 
在治療糖尿病這種慢性疾病時,僅依靠改變生活方式常不能血糖達標(biāo),因此通常需要加用降糖藥物。我們在注重藥物療效的同時,還需要綜合考慮每位患者使用不同類型降糖藥物時的風(fēng)險-利益比。
 
降血糖藥物的3種主要不良反應(yīng)包括低血糖風(fēng)險、對體重的影響和胃腸道反應(yīng)。盡管這些不良反應(yīng)通常不會很嚴重,但卻十分常見。
 
此外,我們還必須考慮降糖藥物對糖尿病并發(fā)癥的影響。藥物治療的目的是避免或延緩糖尿病及其并發(fā)癥的進展。但是,除控制血糖外,我們必須綜合考慮降糖藥物本身和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是否存在潛在的直接關(guān)聯(lián)。
 
首先,在微血管并發(fā)癥方面,我們應(yīng)謹記噻唑烷二酮類(TZD)藥物(如羅格列酮和吡格列酮)可能會對視網(wǎng)膜有影響。我們觀察到,一些患者在使用這類藥物后全身水腫及黃斑性水腫的情況有所加重,這些表現(xiàn)提示患者已出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。盡管這種現(xiàn)象比較罕見,但我們也必須檢查每一類降血糖藥物是否有這方面的副作用。
 
降糖藥物更嚴重的和最受關(guān)注的問題是大血管和心血管并發(fā)癥。羅格列酮因心血管安全性問題而在世界各地撤市。為了證明藥物的心血管安全性,美國FDA要求所有藥物上市時需證明其心血管風(fēng)險低于80%。上市后隨著證據(jù)積累,制藥商需要證明心血管風(fēng)險低于40%,同時進行相關(guān)研究評估該藥在心血管方面的作用。
 
我們還觀察到一些比較罕見的藥物特異性安全性問題:如二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑類藥物引起的特異性皮炎,二甲雙胍的乳酸性酸中毒風(fēng)險(雖不常見,但是非常嚴重),以及新型鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運體2(SGLT2)抑制劑的真菌感染風(fēng)險。
 
常用降糖藥物的安全性
 
在指出降糖藥物普遍存在的主要安全性問題后,接下來要具體談?wù)劤S盟幬锸欠癜踩?/div>
 
我們知道一些經(jīng)典藥物如磺脲類會導(dǎo)致低血糖,同時伴隨體重增加的風(fēng)險。胰島素也是如此,瑞格列奈和那格列奈也具有潛在的致低血糖風(fēng)險。
 
相反,我們也有一些在低血糖和體重增加方面安全性比較好的藥物,如二甲雙胍和阿卡波糖(α-葡萄糖苷酶抑制劑),但這些藥物大多數(shù)都會引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)。
 
在基于腸促胰島素的藥物中,胰高血糖素樣肽-1抑制劑(GLP-1)注射劑也可能導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng),而DPP-4抑制劑類藥的胃腸道不良反應(yīng)較少。腸促胰素類藥對體重的改變較小,低血糖反應(yīng)也少。
 
新型SGLT2抑制劑上述3個方面的安全性均可,不引起低血糖,不改變體重,且胃腸道耐受性良好。
 
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