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專家談:多重手段預(yù)防糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險

2018-01-26 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病時由胰島素分泌和作用缺陷所致的一類代謝性疾病,是導(dǎo)致血管損傷的重要因素之一。按照定義糖尿病可導(dǎo)致微血管并發(fā)癥,也是引發(fā)大血管并發(fā)癥的重要危險因素。
法國巴黎Bichat-ClaudeBernard大學(xué)醫(yī)院的博士在參加國糖尿病學(xué)會年會之余為Medscape網(wǎng)站錄制了一段視頻,對糖尿病和心血管風(fēng)險問題及其相關(guān)指南推薦進(jìn)行了總結(jié)。以下是視頻內(nèi)容編譯:
 
識別糖尿病和心血管疾病風(fēng)險
 
大家好,我是法國巴黎Bichat-ClaudeBernard大學(xué)醫(yī)院糖尿病部門負(fù)責(zé)人。今天我將和大家探討歐洲心臟病學(xué)會(ESC)/歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)共同發(fā)布的糖尿病和心血管風(fēng)險指南(即《2013ECS/EASD糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病指南》)。
 
糖尿病時由胰島素分泌和作用缺陷所致的一類代謝性疾病,是導(dǎo)致血管損傷的重要因素之一。要記住,按照定義糖尿病可導(dǎo)致微血管并發(fā)癥,也是引發(fā)大血管并發(fā)癥的重要危險因素。
 
你可以采用芬蘭糖尿病風(fēng)險評分(FINDRISC)來評估患者的糖尿病患病風(fēng)險,這個評分同時兼顧患者的血糖水平、心血管危險因素和糖尿病家族患病史。
 
如果糖尿病患病風(fēng)險高,可以采取一些預(yù)防措施,如生活方式干預(yù)可使風(fēng)險降低50%。如果生活方式干預(yù)無效,應(yīng)加入藥物治療,如-葡糖苷酶抑制劑、二甲雙胍、格列酮類、胰島素和血管緊張素II受體阻斷劑(ARBs),已有很多證據(jù)證實采用藥物治療有助于延緩或推遲進(jìn)展為糖尿病。
 
事實上,全面的個體評估須包括對傳統(tǒng)危險因素、血糖狀態(tài)、大血管和微血管疾病的評估:
 
●傳統(tǒng)危險因素:家族史、生活方式、吸煙、高血壓和血脂異常;
 
●大血管疾?。汗跔顒用}疾病、腦血管疾病、外周動脈疾病和心力衰竭;
 
●微血管疾?。阂暰W(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變;
 
●此外,不要遺漏心率失常,尤其是房顫。
 
采用多因素、多學(xué)科的手段控制危險因素
 
我們要對心血管風(fēng)險進(jìn)行多因素管理,重點是生活方式干預(yù)。患者的飲食非常重要。我來自地中海國家,從我的角度,如果你從出生起一直堅持地中海飲食,你的預(yù)期壽命會明顯長于非地中海飲食者。
 
在傳統(tǒng)危險因素的控制方面,預(yù)防心血管疾病的主要目標(biāo)包括:
 
●使血壓維持在低于140/85mmHg,這個血壓目標(biāo)可以避免腎臟損害。如果患者存在輕微的微量白蛋白尿,血壓目標(biāo)須低于130/80mmHg。
 
●檢測患者的低密度脂蛋白(LDL)膽固醇水平,須低于1.8mmol/L(70mg/dL)。
 
●根據(jù)HbA1c水平控制血糖,HbA1c須低于7%。
 
在設(shè)定這些目標(biāo)時還應(yīng)考慮患者的個體化情況。
 
同時,多因素管理包括:
 
●在降血壓時,不要忘記處方一線治療藥物腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑(ARB或ACEI)。
 
●在降血脂時,使用他汀類作為一線治療藥物,注意用藥劑量。
 
●推薦抗血小板治療作為心血管疾病的二級預(yù)防。
 
●為達(dá)到良好的血糖控制,我們一般會聯(lián)合應(yīng)用幾種降糖藥物,但由于大多數(shù)患者為超重或肥胖患者,二甲雙胍應(yīng)盡可能作為一線治療藥物使用。
 
糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險的控制手段必須是多學(xué)科的,全科醫(yī)生以及心血管、糖尿病、眼科、腎臟病和精神病學(xué)方面的專家都應(yīng)參與其中。同時也不能忽視和我們一起管理患者的護(hù)士、營養(yǎng)師、足病醫(yī)生和理療師等其他醫(yī)療協(xié)作人員,這些合作伙伴是整個管理團(tuán)隊的重要成員。
 

 

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