卒中與胰島素抵抗的相關(guān)性或存在種族差異

2018-01-26 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)REGARDS研究分析顯示，與黑人相比，白人胰島素抵抗（IR）與卒中的關(guān)系更加密切。該研究在線發(fā)表于《Stroke》雜志。

一項(xiàng)REGARDS研究分析顯示，與黑人相比，白人胰島素抵抗（IR）與卒中的關(guān)系更加密切。該研究在線發(fā)表于《Stroke》雜志。

依據(jù)博士（伯明翰阿拉巴馬大學(xué)）等人的分析，無論是白人還是黑人，胰島素抵抗的程度均與腦梗死風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)，但與腦出血相關(guān)，在白種人這種相關(guān)性更強(qiáng)。

對人口學(xué)資料、卒中危險(xiǎn)因素、糖尿病等進(jìn)行調(diào)整后，在白人中胰島素抵抗與出血風(fēng)險(xiǎn)降低存在不顯著相關(guān)(HR0.61,95%CI0.35-1.04)，在黑人與出血風(fēng)險(xiǎn)增加存在不顯著相關(guān)(HR1.20,95%CI0.60-2.39)。

“越來越多的證據(jù)認(rèn)為，胰島素抵抗可能在白種和黑種人的卒中風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮更重要的作用，這些數(shù)據(jù)也支持這一點(diǎn)，并提出了白種人胰島素抵抗與腦梗死和顱內(nèi)出血的不同關(guān)系”，他們寫道，“這些種族差異的原因及胰島素抵抗對顱內(nèi)出血的保護(hù)作用途徑，當(dāng)然需要更多的研究。”

研究概要

先前的一些隊(duì)列研究已顯示胰島素抵抗與卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但與不同種族及卒中類型的關(guān)系的數(shù)據(jù)有限。

在這項(xiàng)研究中，Howard等人分析了REGARDS研究中基線無糖尿病和卒中史的患者，共包括白人12366例和黑人6782例。應(yīng)用胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR）評估胰島素抵抗。

平均隨訪5.7年，共有364例腦梗死和41例腦出血。

在僅對人口學(xué)進(jìn)行調(diào)整的模型中，HOMA-IR患者腦梗死風(fēng)險(xiǎn)更高(HR1.17,95%CI1.00-1.38)。然而，進(jìn)一步調(diào)整卒中危險(xiǎn)因素和糖尿病后，這種相關(guān)性減弱(HR1.05,95%CI0.88-1.26)。

“可能會爭論，這些危險(xiǎn)因素是出現(xiàn)在胰島素抵抗的作用途徑中（特別是高血壓和糖尿?。?，因此，該模型可能過度調(diào)整了危險(xiǎn)因素，”作者指出。

但即便是在最低限度的調(diào)整模型中，黑人的胰島素抵抗與腦梗死風(fēng)險(xiǎn)亦不相關(guān)(HR1.01,95%CI0.81-1.25)，種族與胰島素抵抗與卒中之間關(guān)系的相互作用亦不明顯（P=0.26）。

分析結(jié)果提示胰島素抵抗與腦出血之間的關(guān)系的種族差異更強(qiáng)，但這些結(jié)果中很多沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

博士等指出，在解釋研究結(jié)果時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎，并提出了幾個(gè)問題，包括觀察到的相關(guān)性缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是在調(diào)整了腦血管病危險(xiǎn)因素之后，以及腦出血病例數(shù)相對較少等。此外，雖然HOMA-IR廣泛應(yīng)用于研究中，但不像其他測試一樣可作為確定標(biāo)準(zhǔn)，該研究應(yīng)用其作為胰島素抵抗評估，是研究的局限性。

“與更復(fù)雜的測試不同，HOMA-IR主要評估肝性胰島素抵抗，而不是外周性的”，他們寫道。“外周性胰島素抵抗的患者可能無法被HOMA識別，這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)橥庵苄砸葝u素抵抗可能更多導(dǎo)致不良代謝后果，如炎癥、高血壓和血脂異常等。”