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【糖尿病專家談高血壓治療】高血壓管理——從數(shù)值到評分

2018-01-25 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:教授強調(diào)高血壓管理不僅僅是一個數(shù)值,更要重視危險因素的綜合評估與干預(yù),用更積極的一級預(yù)防理念治療高血壓,實現(xiàn)心血管防治的最大獲益。

 在中國高血壓年會“高血壓與糖尿病”專場會議上,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院的教授做了精彩報告,強調(diào)高血壓管理不僅僅是一個數(shù)值,更要重視危險因素的綜合評估與干預(yù),用更積極的一級預(yù)防理念治療高血壓,實現(xiàn)心血管防治的最大獲益。

 
1948年,美國國立心肺及血液研究所(NHLBI)在Framingham小鎮(zhèn)啟動研究,從此一個小鎮(zhèn)的研究改變了全球心血管病的歷史。1957年,F(xiàn)ramingham研究首次定義高血壓為血壓≥160/95mmHg,把高血壓帶進了數(shù)值時代。1971年,研究者認為收縮壓較舒張壓與冠心病的關(guān)心更為密切。
 
20世紀下半葉,研究者們開始倡導(dǎo)計算心血管危險評分。1967年,Kannel等首次在研究中創(chuàng)立了針對冠心病的多變量風險函數(shù)。研究發(fā)現(xiàn),僅僅控制血壓是不夠的。1998年,Wilson等報道了針對冠心病的Framingham風險評分,用以計算冠心病10年風險。從此,降壓治療與心血管結(jié)局緊密聯(lián)系起來。20世紀70年代,美國心血管病事件出現(xiàn)拐點并迅速下降。心血管風險評估對事件下降功不可沒。
 
21世紀,我們認為應(yīng)該用“整體”觀點認識和對待高血壓。2003年美國心臟病學(xué)會(ACC)提出了VHP新概念,將血管疾病(vasculardisease)、高血壓(hypertension)和預(yù)防(prevention)三者作為一個整體來對待。2005年,美國高血壓學(xué)會(ASH)提出了高血壓新定義和新目標;指出,高血壓是一個由許多病因引起的、復(fù)雜的、處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征,可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變;該綜合征往往在血壓升高之前即已出現(xiàn),不應(yīng)只強調(diào)血壓讀數(shù)。
 
Framingham研究將繼續(xù)引領(lǐng)高血壓進入整體心血管疾?。–VD)風險干預(yù)新時代。
 
多個研究顯示,即使高血壓控制良好,絕大多數(shù)患者依然不能幸免于心血管終點事件;但是,針對多個危險因素進行干預(yù)比單單干預(yù)血壓能夠更好地減少終點事件。2013ESH/ESC指南強調(diào)對患者進行整體心血管風險評估,除了血壓高低,還要看有多少個危險因素。
 
我國心血管疾病人群發(fā)病率居高不下,心血管疾病危險因素廣泛聚集存在。單純把高血壓看做一個數(shù)值是遠遠不夠的。未來高血壓管理,危險因素評估是關(guān)鍵。
 
理論上,干預(yù)幾大主要危險因素能大幅降低心血管風險。2002年WHO指出,超過3/4的全球CVD風險歸因于三大可干預(yù)的主要危險因素:吸煙、血壓和膽固醇。2010年INTERHEART研究對52個中低收入國家的分析發(fā)現(xiàn),五個已知的危險因素(吸煙、血脂、高血壓、糖尿病和肥胖)對于人群急性心梗的歸因危險約為80%。ASCOT-LLA研究顯示,合并三個危險因素患者,降壓聯(lián)合他汀治療獲益顯著。
 
利尿劑在高血壓的治療中也是不可替代的。噻嗪類利尿劑降低心衰的風險顯著優(yōu)于CCB和ACEI。而未用利尿劑或利尿劑使用不足是造成難治性高血壓的主要原因之一。
 
小結(jié)
 
√用危險因素評估透視高血壓患者的心血管風險
 
√用更積極的一級預(yù)防理念治療高血壓
 
√用降壓+他汀實現(xiàn)高血壓心血管防治的最大獲益
 
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