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藥物相關(guān)性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)值得重點(diǎn)關(guān)注嗎?

2018-01-25 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:無(wú)論降壓藥物還是他汀,只要按照現(xiàn)行指南原則合理應(yīng)用,均可以顯著改善患者預(yù)后。迄今并無(wú)證據(jù)表明藥物對(duì)糖代謝的作用會(huì)對(duì)臨床預(yù)后產(chǎn)生有意義的影響。

 近年來(lái),關(guān)于降壓藥與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的話(huà)題一直不絕于耳。最近,他汀治療相關(guān)性高血糖又成為熱議的話(huà)題。的確,一些藥物降壓藥物與多數(shù)他汀在發(fā)揮治療作用的同時(shí),可能會(huì)輕度增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn),但這一不利影響并不值得過(guò)分關(guān)注,更不應(yīng)大肆渲染,以免影響這些藥物的合理應(yīng)用。

 
首先,無(wú)論降壓藥物還是他汀,只要按照現(xiàn)行指南原則合理應(yīng)用,均可以顯著改善患者預(yù)后。迄今并無(wú)證據(jù)表明藥物對(duì)糖代謝的作用會(huì)對(duì)臨床預(yù)后產(chǎn)生有意義的影響。例如,雖然長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用利尿劑可以增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn),但已有充分證據(jù)表明此類(lèi)藥物可以與ACEI、ARB和CCB一樣對(duì)高血壓患者發(fā)揮有益作用。正因如此,不久前更新的JNC8指南不建議根據(jù)患者的糖代謝狀況選擇降壓藥物種類(lèi)。他汀類(lèi)藥物同樣如此?,F(xiàn)有證據(jù)顯示,他汀治療過(guò)程中可以輕度增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn),這是他汀類(lèi)藥物的類(lèi)效應(yīng),并且這并不會(huì)影響到他汀在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。因此,不宜過(guò)度渲染這一話(huà)題。
 
其次,已有研究提示,藥物誘發(fā)的糖尿病與普通的糖尿病可能具有不同的臨床意義。藥物所致的糖代謝異常的臨床預(yù)后可能相對(duì)良好,并且具有一定的可逆性,故不應(yīng)將其等同為普通的糖尿病。
 
在2014年高血壓研究(HBPR)學(xué)術(shù)會(huì)議期間,Lip公布了一項(xiàng)研究結(jié)果。該研究基于對(duì)15111例高血壓患者為期40年的隨訪數(shù)據(jù),分析了高血壓患者在接受降壓治療過(guò)程中發(fā)生或未發(fā)生糖尿病的患者之間死亡率的差異,結(jié)果發(fā)現(xiàn)降壓治療過(guò)程中發(fā)生糖尿病者的死亡率并無(wú)增加。這一研究結(jié)果的證據(jù)力度雖然有限,但至少可以提示我們應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)藥物治療相關(guān)的新發(fā)糖尿病,不應(yīng)因此而過(guò)多干擾治療決策。
 
降壓藥物與他汀均是防治心血管疾病的重要藥物,只要根據(jù)適應(yīng)證合理用藥,就可對(duì)患者發(fā)揮有益作用。過(guò)分強(qiáng)調(diào)其對(duì)糖代謝的影響是不符合循證醫(yī)學(xué)原則的。
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