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ADVANCE最新發(fā)現(xiàn):年齡、糖尿病病程影響心血管風(fēng)險(xiǎn)

2018-01-25 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:ADVANCE研究的分析結(jié)果表明,早年就確診2型糖尿病的患者需要嚴(yán)格控制血糖,以避免微血管并發(fā)癥;另一方面,年齡大一些的患者則發(fā)生大血管并發(fā)癥(如心梗、卒中等)的風(fēng)險(xiǎn)特別高。

   ADVANCE研究的分析結(jié)果表明,早年就確診2型糖尿病的患者需要嚴(yán)格控制血糖,以避免微血管并發(fā)癥;另一方面,年齡大一些的患者則發(fā)生大血管并發(fā)癥(如心梗、卒中等)的風(fēng)險(xiǎn)特別高。

 
  這項(xiàng)ADVANCE研究的最新分析主要關(guān)注糖尿病患者年齡、確診年齡以及糖尿病病程對(duì)2型糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響,其相關(guān)結(jié)果發(fā)表于2014年9月11日發(fā)行的《糖尿病》雜志上。
 
  該研究的第一作者(澳大利亞悉尼大學(xué)喬治全球健康研究所)表示,年輕時(shí)就被診為2型糖尿病的患者其微脈管系統(tǒng)可能更易受到高血糖的長(zhǎng)期不良影響?;继悄虿?0年以上和微血管并發(fā)癥(定義為新發(fā)或惡化的腎臟病變或視網(wǎng)膜病變)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。她強(qiáng)調(diào),因此,要想讓這些長(zhǎng)期微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最小化,臨床醫(yī)生們需要重新聚焦到加強(qiáng)年輕2型糖尿病患者的高血糖管理上來(lái)。
 
  研究的第二部分(中位隨訪時(shí)間為5年)顯示,在2型糖尿病患者之中,年齡大、病程長(zhǎng)和大血管并發(fā)癥(定義為心血管死亡、非致命性心?;蚍侵旅宰渲校┮约叭蛩劳鲲L(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
 
  因此,博士指出,考慮到大血管病變,我們對(duì)任何年齡段糖尿病患者的血糖控制都不能掉以輕心。但是,因?yàn)槔夏昊颊叩慕^對(duì)事件發(fā)生率最高,所以還要加強(qiáng)對(duì)老年患者大血管病變的監(jiān)測(cè)。
 
  年齡和病程與心血管風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)
 
  為了研究上述問(wèn)題,博士及其同事檢查了ADVANCE試驗(yàn)的數(shù)據(jù)[分別于2007年和2008年發(fā)表于《柳葉刀》雜志(Lancet2007Sep8;370(9590):829-40/Lancet2007Sep8;370(9590):804-5)和《新英格蘭雜志》。
 
  ADVANCE試驗(yàn)于2001年至2003年間在20多個(gè)國(guó)家招募了11,140名2型糖尿病患者,這些患者的年齡均大于55歲,并且心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。他們被隨機(jī)分配到常規(guī)治療組和強(qiáng)化治療組(接受磺酰脲類藥物格列齊特[達(dá)美康緩釋劑])。在研究的第二部分,患者被隨機(jī)分配到安慰劑組或接受復(fù)方抗高血壓制劑(培哚普利/吲達(dá)帕胺)。
 
  招募之初,患者的平均年齡為65.8歲,平均病程長(zhǎng)7.9年。接近1/4(21%)的患者確診年齡≤50歲,39%確診年齡≥60歲。約1/3(30%)的患者病程在10年以上。
 
  研究發(fā)現(xiàn)確診年齡大、病程長(zhǎng)和心血管事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。在校正血壓、降糖治療和基線HbA1c水平后發(fā)現(xiàn),年齡每增長(zhǎng)5歲,大血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就升高33%,全因死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加56%。
 
  病程長(zhǎng)短和微血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)
 
  新發(fā)或惡化的視網(wǎng)膜病變或腎臟病變更有可能出現(xiàn)在那些病程較長(zhǎng)的糖尿病患者中。在一項(xiàng)調(diào)整分析中,病程每增加5年,微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就增加28%,但年齡增長(zhǎng)則和后者風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。
 
  該研究的第一作者表示,最有可能的解釋是大血管病變?cè)谝话闳巳褐幸渤33霈F(xiàn),并且和年齡強(qiáng)烈相關(guān)。因此,大血管病變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而升高就不奇怪了,自然也病程長(zhǎng)也會(huì)有附加風(fēng)險(xiǎn)。而微血管病變?cè)谔悄虿∪巳褐懈鼮槌R?,這些事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能就主要和糖尿病病程長(zhǎng)短有關(guān)了。
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