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糖尿病患者降壓目標值應該放寬嗎?

2018-01-25 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來,歐美國家多部指南先后放寬了糖尿病患者的降壓治療目標值,其理由是目前缺乏充分證據(jù)證實更為嚴格的血壓控制可使糖尿病患者更多獲益。
由于糖尿病合并高血壓患者具有更高的心血管風險水平,因此多年以來,包括我國在內(nèi)的國內(nèi)外多種權威指南均建議對糖尿病患者進行更為嚴格的血壓控制(<130/80mmHg),以期進一步降低患者心血管風險。然而近年來,歐美國家多部指南先后放寬了糖尿病患者的降壓治療目標值,其理由是目前缺乏充分證據(jù)證實更為嚴格的血壓控制可使糖尿病患者更多獲益。歐美國家指南的修定,不可避免的對我國產(chǎn)生了很大影響,不久前正式頒布的我國2型糖尿病防治指南也將糖尿病患者的降壓目標值由原來的<130/80mmHg放寬到了<140/80mmHg。我國糖尿病患者的血壓目標值應該放寬嗎?

1.國內(nèi)外主要指南對糖尿病降壓目標值的建議
 
目前,我國2010年高血壓防治指南仍建議<130/80mmHg,2013年中國糖尿病防治指南建議為<140/80mmHg。其他國際指南所建議的目標值如下:2013ESH/ESC<140/85mmHg,2013AHA/ACC、2014ASH/ISH以及2014JNC8指南均為<140/90mmHg,2014JSH(日本高血壓指南)<130/80mmHg。
 
2.對現(xiàn)有證據(jù)的回顧
 
迄今,關于糖尿病患者的降壓治療試驗(含亞組分析)以及研究結束時患者收縮壓實際達到的水平依次為:HOT——145mmHg,SHEP——145mmHg,UKPDS——144mmHg,MICROHOPE——139mmHg,SYST-Eur——153mmHg,IDNT——140mmHg,RENAAL——143mmHg,PROGRESS——134mmHg,ADVANCE——134mmHg,ACCORD——119mmHg。由此可見,除ACCORD研究之外,其他研究至結束時均未將糖尿病患者的血壓降低至130mmHg以下。在ACCORO研究中,強化降壓組與標準降壓組患者血壓分別降至119mmHg與133mmHg,但兩組患者主要復合終點發(fā)生率并未降低?;诂F(xiàn)有研究證據(jù),很多學者認為,雖然這些研究明確證實降壓治療可使患者顯著獲益,但并不能證實應將血壓降低至<130mmHg可使患者更多獲益。正因如此,歐美國家主要指南均將其目標值放寬到<140mmHg。
 
3.我國應該放寬糖尿病患者的降壓目標值嗎?
 
雖然ACCORO研究顯示,強化降壓組與標準降壓組患者主要復合終點事件發(fā)生率無顯著差異,但深入分析單獨終點可見,強化降壓組卒中發(fā)生率顯著降低41%(1.5%對2.5%,p<0.01)。這一結果提示,強化降壓有助于進一步降低卒中發(fā)生率。對于這一結果,負責美國黑人高血壓專家共識制定工作的數(shù)位專家表示,由于美國黑人中卒中發(fā)生率顯著高于白人,因此嚴格控制血壓水平對于降低黑人卒中發(fā)生率具有特殊意義,認為ACCORD研究結果為嚴格控制美國黑人高血壓患者的血壓水平提供了依據(jù)。同樣,今年更新的日本高血壓指南(2014JSH指南)繼續(xù)建議將<130/80mmHg作為糖尿病患者的血壓控制目標,其理由也是因為日本人群中卒中發(fā)生率高于歐美國家,強化降壓有助于更為有效的降低卒中風險。與歐美國家相比,我國高血壓患者的卒中風險顯著高于心肌梗死。我國是卒中大國,積極的降壓治療對于降低卒中發(fā)生率有著尤為重要的意義。鑒于上述原因,繼續(xù)將<130/80mmHg作為糖尿病患者的降壓目標值是合理的。
 
他山之石,可以攻玉。我們應該充分尊重國外的研究數(shù)據(jù)與指南性文件,但不應不加分析的照搬,而應批判性的借鑒。疾病防治策略的制定既要考慮到現(xiàn)有的國外研究證據(jù),又要結合我國的基本情況、特別是疾病的流行病學特征。高血壓防治同樣如此。近年來,我一直反對包括強化降壓在內(nèi)的過于激進的心血管危險因素干預策略,但通過近來對于相關研究證據(jù)的深入思考,我認為嚴格控制糖尿病患者的血壓水平是重要而且必要的。在中國高血壓大會上,我表達了自己的上述觀點。僅供同行參閱。
 
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