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10%的成年發(fā)病型糖尿病患者有自身抗體

2018-01-24 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)大型歐洲橫斷面研究顯示,近10%的成年發(fā)病型糖尿病患者有糖尿病相關(guān)自身抗體。該研究于發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》(DiabetesCare)。

   一項(xiàng)大型歐洲橫斷面研究顯示,近10%的成年發(fā)病型糖尿病患者有糖尿病相關(guān)自身抗體。該研究于發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》(DiabetesCare)。

 
  很多自身免疫性糖尿病患者在診斷時(shí)不需要胰島素治療,而且,盡管他們趨于年輕化且較瘦,但是總體上沒有顯示出與自身抗體陰性的2型糖尿病患者明顯不同的臨床差異。
 
  “只有篩查自身抗體,尤其是谷氨酸脫羧酶自身抗體(GADA),才能明確地識(shí)別出這些患者。”英國倫敦瑪麗女王大學(xué)Blizard研究所的理學(xué)博士和同事寫道。
 
  該研究納入6156例被診斷糖尿病不足5年(平均2.2年)的30~70歲(平均54.4歲)患者。大部分(84.6%)為白人,男性占58.5%。這些患者是2004~2007年從9個(gè)歐洲國家的初級(jí)保健中心、社區(qū)或醫(yī)院中參與成人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADA)行動(dòng)研究的患者中招募的。
 
  在整個(gè)患者人群中,9.7%的患者至少有一種糖尿病相關(guān)自身抗體,包括8.8%有GADA,2.3%有胰島素瘤相關(guān)抗原-2自身抗體,1.8%有鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8自身抗體。
 
  在598例有自身抗體的患者中,近1/4(24.1%)有不止一種不同的自身抗體,90.5%為GADA陽性。
 
  “這些觀察結(jié)果顯示,成年發(fā)病型自身免疫性糖尿病并不罕見。”作者們指出。
 
  “在臨床上,有關(guān)成年發(fā)病型糖尿病患者有GADA的信息提醒醫(yī)師:更快地進(jìn)展至使用胰島素治療的可能性增加。”
 
  與自身抗體陰性糖尿病患者相比,自身抗體陽性患者的年齡明顯更年輕(49.6歲vs54.9歲,P<0.001),并且體質(zhì)指數(shù)顯著較低(27.2kg/m2vs30.9kg/m2,P<0.001)。他們的收縮壓和甘油三酯水平也較低,高密度脂蛋白膽固醇水平較高(P值均<0.001),但兩組的低密度脂蛋白膽固醇水平無差異。
 
  在研究期間,49.5%的自身抗體陽性患者使用胰島素治療,相比之下,自身抗體陰性患者這一比例為13.2%(P<0.001)。
 
  在279例接受胰島素治療的自身抗體陽性患者中,203例患者開始用胰島素治療的時(shí)間的精確信息可用。在這203例患者中,56.2%被確定患有1型糖尿病組(自身抗體陽性,在診斷時(shí)即開始用胰島素治療)。
 
  另外32.0%的患者被分類為患有LADA組(自身抗體陽性,但診斷后至少6個(gè)月不用胰島素治療)。第三組占其余11.8%,介于前兩組之間(自身抗體陽性,診斷后1~6個(gè)月間開始胰島素治療)。
 
  與LADA組相比,典型1型糖尿病患者較年輕,并且發(fā)病年齡、體質(zhì)指數(shù)、腰圍和腰臀比均較小(P值均<0.001)。
 
  在整個(gè)研究人群中,LADA的患病率比典型自身免疫性1型糖尿病的患病率大3倍多(377例患者vs114例患者),比值比為3.3。
 
  其他分析顯示,盡管與GADA水平較低的患者相比,GADA滴度較高的患者與1型糖尿病患者更為相似(較年輕、較瘦、接受胰島素治療,等等),“但是在各種GADA滴度范圍均可見到每種類型的自身免疫性糖尿病。”博士和同事指出。
 
  對(duì)臨床醫(yī)師有何提示?
 
  教授(醫(yī)學(xué)博士,理學(xué)博士,BakerIDI心臟和糖尿病研究所名譽(yù)所長(zhǎng),澳大利亞墨爾本莫納什大學(xué)教授,美國賓夕法尼亞州匹茲堡大學(xué)教授)在接受采訪時(shí)說,這項(xiàng)研究部分復(fù)制了他和他的團(tuán)隊(duì)在20年前發(fā)表的研究結(jié)果以及此后其他研究顯示的結(jié)果。
 
  “這是一項(xiàng)非常大型的研究,實(shí)際上只證實(shí)了在過去20年中其他學(xué)者發(fā)表的很多有關(guān)LADA的信息。積極的一面在于,這項(xiàng)研究向包括初級(jí)保健醫(yī)師在內(nèi)的臨床醫(yī)師提供了重要的進(jìn)一步提醒:必須意識(shí)到LADA是一種患病率很高的疾病,特別是在歐洲人群中。”博士(國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)流行病學(xué)與預(yù)防工作組的共同組長(zhǎng))在接受采訪時(shí)說。
 
  他說,在臨床上,盡管為所有成年發(fā)病型糖尿病患者進(jìn)行抗體檢測(cè)的費(fèi)用-效益并不高,但是在不肥胖的新診斷成人中檢測(cè)GADA是有意義的,特別是在那些具有歐洲血統(tǒng)的患者中,以及在那些肥胖并且患有2型糖尿病但傳統(tǒng)治療無效的患者中。博士認(rèn)為,意識(shí)到這種可能性是關(guān)鍵。
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