JCEM：胰島素治療2型糖尿病或存風(fēng)險

2018-01-24 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：英國一項觀察性研究顯示，在2型糖尿病患者中，外源性胰島素治療使糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、癌癥及死亡風(fēng)險增加。

　　英國一項觀察性研究顯示，在2型糖尿病患者中，外源性胰島素治療使糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、癌癥及死亡風(fēng)險增加。研究發(fā)表于《臨床內(nèi)分泌學(xué)與代謝雜志》(JCEM)。

　　這并非首項得出上述結(jié)論的研究。“這些數(shù)據(jù)與既往大量證據(jù)(觀察到接受胰島素治療的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)歸較差)一致。”作者們指出。

　　該研究第一作者、英國卡迪夫大學(xué)博士表示，對于2型糖尿病，“胰島素不再是終極治療手段。目前治療選擇越來越多，藥物制造商的目的是鼓勵盡早開始治療。在英國，接受胰島素治療的2型糖尿病患者數(shù)量在過去20年已從3.7萬增至27.7萬。這要比患病率的背景變化大得多。”

　　該研究團隊用英國普通醫(yī)療實踐研究數(shù)據(jù)庫分析了在2000~2010年接受5種降糖方案(二甲雙胍單藥，磺脲類單藥，胰島素單藥，二甲雙胍加磺脲類，胰島素加二甲雙胍)之一治療的84622例2型糖尿病患者的數(shù)據(jù)。

　　他們發(fā)現(xiàn)，與所有其他方案相比，胰島素單藥治療導(dǎo)致主要復(fù)合終點(第1次發(fā)生嚴重心臟不良事件、第1次發(fā)生癌癥或死亡)轉(zhuǎn)歸較差，校正風(fēng)險比為1.8。如果單獨分析全因死亡率，則胰島素單藥治療的aHR為2.2。

　　對于所有次要轉(zhuǎn)歸，胰島素單藥治療也與aHR增加相關(guān)：心肌梗死(1.9)，嚴重心臟事件(1.7)，卒中(1.4)，腎臟并發(fā)癥(3.5)，神經(jīng)病變(2.1)，眼并發(fā)癥(1.2)，癌癥(1.4)，全因死亡率(2.2)。

　　在糖化血紅蛋白/發(fā)病率亞組，接受胰島素單藥治療的患者主要轉(zhuǎn)歸的aHR范圍為1.5~2.6。

　　“磺脲類單藥治療導(dǎo)致多種轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險增加，盡管與二甲雙胍聯(lián)合治療可使風(fēng)險降低一些。”作者們說。

　　作者們指出了他們這項研究的局限之處，包括隨訪時間相對短(大約3年)，這反映了患者維持單一治療方案的時間長度。此外，觀察性研究容易出現(xiàn)一些常見缺陷，與這項研究最相關(guān)的一種就是有可能被適應(yīng)證所混雜。

　　他們說，治療組間的基線特征差異，包括既往血管疾病以及其他人口統(tǒng)計學(xué)生化標(biāo)志物，“在解讀這些結(jié)果時應(yīng)予以考慮。”

　　但是，與所有流行病學(xué)研究一樣，雖然這項分析“固然不完美，”但是數(shù)據(jù)與一些既往研究一致，因此，作者們得出結(jié)論，“應(yīng)對優(yōu)化外源性胰島素治療在臨床實踐中使用予以關(guān)注和合理的擔(dān)憂。目前迫切需要對2型糖尿病患者中外源性胰島素的使用方式進行審查，并具體確定在糖尿病自然史不同階段以及在不同表型亞組患者中的風(fēng)險益處特征。”

　　該研究得到歐洲糖尿病研究基金會的支持。

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