美國減重手術(shù)指南更新：減重手術(shù)應(yīng)更名為代謝手術(shù)

2018-01-24 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)、肥胖學(xué)會(huì)(TOS)、美國代謝與減肥外科協(xié)會(huì)(ASMBS)共同發(fā)布新的減重手術(shù)臨床實(shí)踐指南，該指南是對(duì)2008年出版指南的更新，體現(xiàn)了減重手術(shù)對(duì)合并有其他心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的較低體重患者的治療潛力，并肯定了袖套式胃切除術(shù)同樣是一個(gè)可以接受的選擇。

　　美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)、肥胖學(xué)會(huì)(TOS)、美國代謝與減肥外科協(xié)會(huì)(ASMBS)共同發(fā)布新的減重手術(shù)臨床實(shí)踐指南，該指南是對(duì)2008年出版指南的更新，體現(xiàn)了減重手術(shù)對(duì)合并有其他心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的較低體重患者的治療潛力，并肯定了袖套式胃切除術(shù)同樣是一個(gè)可以接受的選擇。

　　指南由12名成員組成的專家小組共同制定，發(fā)表在上述3個(gè)學(xué)會(huì)主辦的期刊：《內(nèi)分泌實(shí)踐》(EndocrinePractice,Obesity)、《肥胖》(SurgeryforObesity)和《肥胖與相關(guān)疾病的手術(shù)治療》(RelatedDiseases)。

　　美國減重手術(shù)指南更新

　　指南制定小組聯(lián)合主席博士(美國CedarsSinai醫(yī)療中心減肥中心醫(yī)療主任)表示，自2008年出版上一版指南以來，減重和代謝手術(shù)研究領(lǐng)域涌現(xiàn)了大量新成果。我們對(duì)指南進(jìn)行了修訂，目的是與本領(lǐng)域現(xiàn)有的證據(jù)保持同步，新指南闡明了減重手術(shù)患者的圍手術(shù)期營養(yǎng)、代謝和非手術(shù)支持，并反映了新的研究數(shù)據(jù)，本次更新比前一版指南有更多高等級(jí)證據(jù)，新版指南有40%的推薦是1級(jí)和2級(jí)證據(jù)，而2008年版指南只有16%。

　　意大利羅馬天主教大學(xué)代謝外科醫(yī)學(xué)博士表示，這表明，對(duì)于減重手術(shù)作為肥胖和糖尿病患者的一個(gè)重要治療選擇時(shí)，內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生有了相同觀點(diǎn)。

　　指南更新說明

　　更新后指南包含74項(xiàng)建議，而2008年版本包含164項(xiàng)建議。

　　2008年版指南建議，減重手術(shù)適用于體重指數(shù)(BMI)40kg/m2或更大、未合并醫(yī)療疾病的患者，或者是BMI35kg/m2或更大有合并癥如2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者。

　　新版指南增加了BMI30.0~34.9kg/m2合并糖尿病或代謝綜合征的患者，認(rèn)為雖然目前的證據(jù)尚有限，但此類患者可接受減重手術(shù)。

　　博士稱這是一個(gè)“勇敢”的舉動(dòng)，并指出，考慮對(duì)BMI低于35kg/m2這一分界值的人群實(shí)施減肥手術(shù)，這在以往曾是“被禁忌的”(雖然在2年前，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)已提出這項(xiàng)建議)，但現(xiàn)在我們知道并沒有真正的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持BMI有明確分界值，當(dāng)其他治療失敗時(shí)，應(yīng)考慮減肥手術(shù)。

　　指南小組建議根據(jù)個(gè)體化治療目標(biāo)、現(xiàn)有手術(shù)技術(shù)、患者的意愿和危險(xiǎn)分層選擇手術(shù)術(shù)式和方案。

　　腹腔鏡可調(diào)式胃束帶術(shù)、腹腔鏡袖套式胃切除術(shù)、腹腔鏡Roux-en-Y胃空腸旁路術(shù)、腹腔鏡膽胰分流術(shù)、膽胰分流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)可用于減肥和/或代謝控制。在一般情況下，為安全起見，腹腔鏡手術(shù)較開放手術(shù)是首選。（見附圖）

　　新版指南其他詳細(xì)的循證建議包括圍手術(shù)期管理、體檢、早期術(shù)后護(hù)理、最佳的后續(xù)治療和術(shù)后入院標(biāo)準(zhǔn)。

　　減重手術(shù)應(yīng)更名為代謝手術(shù)

　　博士認(rèn)為，新版指南最重要的更新是承認(rèn)袖套式胃切除術(shù)是一種有效的手術(shù)，在減輕體重和治療合并癥方面與其他術(shù)式的減重手術(shù)療效相當(dāng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了對(duì)于大部分接受減肥手術(shù)的患者，糖尿病可獲得持續(xù)緩解，除了減輕體重，手術(shù)很可能還對(duì)激素和腸促胰島素系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

　　該小組指出，承認(rèn)減重手術(shù)在代謝方面的作用促使了“外科手術(shù)術(shù)語”的轉(zhuǎn)變——從減重手術(shù)變?yōu)榇x手術(shù)。名稱的變化將對(duì)大家認(rèn)識(shí)外科手術(shù)治療潛力具有重要意義。只要我們將它稱為減肥手術(shù)，我們傳達(dá)的信息是，它的主要目的是讓人們減肥，事實(shí)并非如此。

　　博士最后表示，有必要更清楚地了解減重手術(shù)患者糖尿病緩解的機(jī)制，臨床數(shù)據(jù)表明較低BMI人群手術(shù)能獲得長期獲益。此外，減重手術(shù)的并發(fā)癥包括但不限于糖尿病復(fù)發(fā)和體重恢復(fù)，關(guān)于在術(shù)前如何評(píng)估可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)生的患者仍有待進(jìn)一步研究。