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糖尿病阻礙全球肺結(jié)核的控制

2018-01-23 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:世界衛(wèi)生組織(WHO)的一位專家和發(fā)布了3份最新關(guān)于糖尿病和肺結(jié)核(TB)關(guān)系文章的作者稱,改善糖尿病的控制和護(hù)理有助于TB的控制,尤其是在TB高發(fā)和2型糖尿病急劇上升的低收入和中等收入國(guó)家。

   世界衛(wèi)生組織(WHO)的一位專家和發(fā)布了3份最新關(guān)于糖尿病和肺結(jié)核(TB)關(guān)系文章的作者稱,改善糖尿病的控制和護(hù)理有助于TB的控制,尤其是在TB高發(fā)和2型糖尿病急劇上升的低收入和中等收入國(guó)家。

 
  發(fā)表于柳葉刀糖尿病和內(nèi)分泌雜志的一篇綜述指出,糖尿病或TB患者需反復(fù)核查其他疾病,重點(diǎn)考慮難治疾病的臨床管理。
 
  工作的重點(diǎn)不僅聚焦2型糖尿病的高發(fā)如何阻礙全球?qū)B的控制和消除,也要關(guān)注醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)低收入和中等收入國(guó)家解決糖尿病和TB雙重負(fù)擔(dān)的建議以及在未來20年糖尿病對(duì)TB的可能影響結(jié)果。
 
  事實(shí)上,文章中指出,世界范圍內(nèi)15%的成人TB病例歸因于糖尿病,僅印度和中國(guó)就超過40%。未來與糖尿病相關(guān)的成人TB可能高發(fā)的8個(gè)國(guó)家是南非、印尼、巴基斯坦、孟加拉國(guó)、菲律賓、俄羅斯、緬甸、和剛果民主共和國(guó)。
 
  第一作者稱,目前形勢(shì)重點(diǎn)是公共衛(wèi)生規(guī)劃不應(yīng)只局限于劃分傳染病和非傳染病的小框框內(nèi),而應(yīng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療問題,學(xué)科和范圍內(nèi)。
 
  博士又指出,從臨床角度來看,護(hù)理糖尿病患者時(shí),臨床需密切關(guān)注TB,尤其是已經(jīng)暴露和感染結(jié)核桿菌的患者。相反,護(hù)理TB患者時(shí),臨床需密切關(guān)注糖尿病。這在任何場(chǎng)合和對(duì)所有TB患者均很重要。由于糖尿病在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法確診,因此對(duì)所有TB患者需做合理的糖尿病篩查。
 
  作者指出,雖然到到2015年對(duì)扭轉(zhuǎn)TB發(fā)病率的控制達(dá)到千年發(fā)展目標(biāo),但對(duì)逐漸增高的2型糖尿病和肥胖的控制目前尚不確定。
 
  此信息是對(duì)2013年糖尿病大會(huì)的回應(yīng),主要關(guān)注于低等和中等國(guó)家糖尿病和TB并發(fā)增長(zhǎng)的問題以及糖尿病對(duì)全球TB成功控制的有害效應(yīng)。
 
  糖尿病增加TB的易感性并降低治療反應(yīng)
 
  一系列評(píng)論指出,糖尿病患者TB罹患風(fēng)險(xiǎn)增加3倍,并且糖尿病是TB復(fù)發(fā)和死亡等不良治療結(jié)果的高危因素。因此,2型糖尿病的增加負(fù)擔(dān)有助于維持TB目前的流行病學(xué)。
 
  參考數(shù)學(xué)模型的研究發(fā)現(xiàn),研究人員告誡,若必要的糖尿病控制失敗,那么全球當(dāng)前TB的控制病例將至少經(jīng)驗(yàn)性降低8%,到2035年可能更多。
 
  具體來講,第1份報(bào)告指出,在過去3年中,糖尿病患者增加了52%,在其中22個(gè)TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家中,糖尿病相關(guān)的TB病例從2010的10%升至2013年的15%。
 
  糖尿病患者TB易感性增強(qiáng)的原因目前尚未充分理解,但先天和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的損傷發(fā)揮了重要作用。
 
  較差的血糖控制可能使情況惡化。個(gè)人一旦感染結(jié)核分枝桿菌,糖尿病是增加活動(dòng)性TB病情的因素之一,其中約10%的感染患者中可觀察到此情況。
 
  大多患者的感染處于潛伏期,但任何潛伏期的TB感染是一顆定時(shí)炸彈。由于糖尿病患者免疫系統(tǒng)受損,結(jié)核桿菌趁機(jī)入侵并增加活動(dòng)性疾病的罹患風(fēng)險(xiǎn)。
 
  2015年后全球TB目標(biāo):預(yù)防糖尿病是有助的方法
 
  第3份報(bào)告指出,L?nnroth博士和其合作者強(qiáng)調(diào),2015年后時(shí)間TB的目標(biāo)是到2035年TB的發(fā)生率下降90%,目前的下降率必須加速。營(yíng)養(yǎng)不良和糖尿病是阻礙TB控制的主要挑戰(zhàn)。
 
  從最悲觀到最樂觀兩個(gè)狀態(tài)的探索,糖尿病未來的發(fā)展趨勢(shì)影響TB的負(fù)擔(dān)。
 
  從這方面來看,最重要的發(fā)現(xiàn)是改善糖尿病預(yù)防的巨大潛力對(duì)TB預(yù)防具有顯著的積極意義。KnutL?nnroth博士稱。
 
  優(yōu)化糖尿病管理或藥物預(yù)防潛伏性TB等有效的干預(yù)措施可降低糖尿病患者活動(dòng)性TB的罹患風(fēng)險(xiǎn)。但需試驗(yàn)對(duì)此建議進(jìn)行驗(yàn)證。
 
  在高的社會(huì)和健康不平衡國(guó)家,身體質(zhì)量指數(shù)處于極端值的低收入和中收入國(guó)家,糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良的情況對(duì)結(jié)核負(fù)擔(dān)產(chǎn)生潛在的不良影響。
 
  同時(shí),第2份報(bào)告對(duì)糖尿病和TB并發(fā)的患者進(jìn)行了專門的臨床管理。
 
  關(guān)注此類患者成功治療的困難,作者強(qiáng)調(diào),具有糖尿病的TB患者體內(nèi)抗TB藥物濃度降低,較無(wú)糖尿病的TB患者而言,其具有較高的藥物毒性風(fēng)險(xiǎn)。
 
  減少長(zhǎng)期糖尿病并發(fā)癥并改善TB治療結(jié)果的良好血糖控制受限于慢性炎癥,藥物相互作用,治療依從性和其他因素。
 
  糖尿病和TB的治療失敗,死亡和復(fù)發(fā)相關(guān),但最佳的血糖控制是否可部分或全部消除此不良影響,以及糖尿病患者是否需調(diào)整TB治療目前尚未知曉。
 
  流行性疾病地區(qū)篩查關(guān)鍵:建立TB和HIV反映例子
 
  WHO發(fā)布了2015年后全球TB策略。
 
  L?nnroth博士稱,TB和糖尿病高發(fā)以及兩者延遲和漏診常見的地區(qū),臨床醫(yī)生需對(duì)兩種疾病共存提高警惕。需考慮系統(tǒng)的雙向篩選和優(yōu)化的以及協(xié)調(diào)的管理,以提高早期診斷和改善臨床結(jié)果。協(xié)調(diào)健康項(xiàng)目規(guī)劃相當(dāng)重要。
 
  他又指出,對(duì)糖尿病患者系統(tǒng)性篩查TB,不僅要考慮臨床特征,僅TB高發(fā)地區(qū)也應(yīng)考慮。若TB發(fā)生率較低,在糖尿病患者中僅篩查出1例TB患者,說明TB發(fā)病率亦較高。
 
  從臨床角度來看,在任何場(chǎng)所治療的糖尿病患者疑似TB的指數(shù)增加是相當(dāng)重要的。更重要的是,它應(yīng)被考慮作為糖尿病患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的早期鑒別診斷。
 
  一社論強(qiáng)調(diào),解決糖尿病和TB并發(fā)的流行性以及地方醫(yī)療服務(wù)壓力,可能對(duì)治療患有TB的HIV患者提供了有價(jià)值的例子。
 
  對(duì)HIV和TB患者的護(hù)理模式可為具有糖尿病和TB的患者提供框架。
 
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