二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)解讀~

2018-01-23 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：為指導(dǎo)臨床醫(yī)生和患者正確認(rèn)識(shí)并合理使用二甲雙胍，多位內(nèi)分泌臨床專家、藥學(xué)專家共同參與制訂了《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》。

　　為指導(dǎo)臨床醫(yī)生和患者正確認(rèn)識(shí)并合理使用二甲雙胍，多位內(nèi)分泌臨床專家、藥學(xué)專家共同參與制訂了《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》。在全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的“糖尿病年度進(jìn)展及治療新方法”專題發(fā)言上，北京教授代表共識(shí)專家組對(duì)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》作了精彩解讀！

　　一、無(wú)論對(duì)于超重、肥胖的患者還是體重正常的患者，除非存在禁忌證或不耐受，否則二甲雙胍應(yīng)作為患者的首選用藥。

　　無(wú)論是日本人群，澳大利亞人群還是中國(guó)人群研究，均表明二甲雙胍對(duì)不同BMI患者的降糖療效一致。

　　二、二甲雙胍的最佳有效劑量為2000mg/d,使用時(shí)應(yīng)遵循“小劑量起始，逐漸加量”的劑量調(diào)整原則。

　　二甲雙胍起效最小劑量500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d，成人最大推薦劑量2550mg/d。2000mg/d可以降低HbA1c2%，且胃腸道反應(yīng)與1000mg或1500mg無(wú)明顯差異。

　　二甲雙胍(2000mg/d)單藥治療可以在4年內(nèi)使受試者平均HbA1c水平維持在7%以下。在患者可以耐受的情況下，建議逐漸加量至最佳有效劑量(2000mg/d)以使患者血糖達(dá)標(biāo)并得到長(zhǎng)期良好控制。

　　三、二甲雙胍單藥/在二甲雙胍基礎(chǔ)上的聯(lián)合治療都具有良好的療效和安全性證據(jù)。

　　二甲雙胍與胰島素聯(lián)合可以進(jìn)一步改善血糖控制和減少胰島素用量，并減少胰島素治療引起的體重增加。

　　四、二甲雙胍不損傷腎臟，無(wú)證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸酸中毒有關(guān)。

　　二甲雙胍本身不會(huì)對(duì)腎功能有影響。建議根據(jù)eGFR的水平調(diào)整二甲雙胍的使用：患者eGFR≥60ml/(min?1.73m2)無(wú)需減量，eGFR在45~60ml/(min?1.73m2)時(shí)減量，當(dāng)eGFR<45ml/(min?1.73m2)時(shí)停用。

　　Cochrane協(xié)作組權(quán)威綜述2010年薈萃分析表明：“沒有來(lái)自前瞻性對(duì)照研究或觀察性隊(duì)列研究的證據(jù)表明，二甲雙胍治療與其他降糖治療相比，會(huì)增加乳酸酸中毒的發(fā)生率。”

　　五、二甲雙胍治療帶來(lái)心血管獲益。

　　UKPDS顯示：使用二甲雙胍的肥胖2型糖尿病患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降35%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降39%；UKPDS10年隨訪顯示：二甲雙胍治療組大血管并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)的獲益具有延續(xù)效應(yīng)，且降低死亡和心肌梗死的作用顯著優(yōu)于磺脲類和胰島素。

　　中國(guó)SPREAD研究結(jié)果顯示：對(duì)于有冠心病病史的2型糖尿病患者，與格列吡嗪組相比，二甲雙胍組的主要終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低46%。

　　二甲雙胍是目前唯一被2013AACE指南推薦有心血管獲益證據(jù)的降糖藥物。

　　六、二甲雙胍的治療可能與腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。

　　七、無(wú)論是口服降糖藥物間的聯(lián)合治療還是口服藥物與胰島素的聯(lián)合治療，除非存在禁忌證或不耐受，否則二甲雙胍應(yīng)該一直保留在2型糖尿病的治療方案中。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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