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妊娠期甲狀腺疾病的進展與爭論

2018-01-23 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠期亞臨床甲減的診斷標準一直是困惑的問題。原因是我國國民的血清促甲狀腺激素(TSH)水平較世界其它國家顯著升高。

   在全國內(nèi)分泌學學術(shù)會議上,中國醫(yī)科大學內(nèi)分泌研究所所長,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會主任委員進行了題為“妊娠期甲狀腺疾病:進展與爭論”的大會報告。

 
  妊娠期甲狀腺疾病引起不良妊娠結(jié)果和出生后代的神經(jīng)智力發(fā)育障礙,成為甲狀腺學界和圍產(chǎn)醫(yī)學學界的熱點領(lǐng)域。滕衛(wèi)平教授課題組于2012年啟動《妊娠早期亞臨床甲狀腺功能低下對母體和后代危害的研究》大型前瞻性流行病學調(diào)查(SubclinicalHypothroidduringEarlyPregnancy,SHEP)。教授根據(jù)該項目(SHEP研究)的初步研究結(jié)果,提出對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退(甲減)、低T4血癥的新認識和新觀點。
 
  妊娠期亞臨床甲減的診斷
 
  妊娠期亞臨床甲減的診斷標準一直是困惑的問題。原因是我國國民的血清促甲狀腺激素(TSH)水平較世界其它國家顯著升高。近年來我國各地學者報告的妊娠婦女參考值證明,我國妊娠婦女的血清TSH值也顯著高于國外報告。因此,美國甲狀腺學會(ATA)提出的TSH2.5~10mlU/L的診斷標準無法在我國實行。如果采納ATA的TSH>2.5mIU的標準,我國妊娠<12周婦女亞臨床甲減的患病率將高達27.8%。而采取本地區(qū)特異的參考值,亞臨床甲減的患病率是4.0%。
 
  教授指出,我們主張繼續(xù)堅持我國指南提出的診斷標準,采用本地區(qū)特異的妊娠特異的TSH參考值。無條件獲得妊娠特異性參考值的醫(yī)院,可以采用我國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》提供的參考值。SHEP研究還發(fā)現(xiàn):妊娠<7周的妊娠婦女可以采取普通人群的血清TSH參考值。
 
  教授在報告中還分析了引起妊娠婦女血清TSH升高的非甲狀腺因素,例如碘攝入量、超重和肥胖等。隨著碘攝入量增加,血清TSH水平升高。超重和肥胖都可以引起血清TSH水平升高。滕衛(wèi)平教授強調(diào),這些因素在診斷亞臨床甲減時都要予以考慮。
 
  妊娠期低T4血癥的診斷
 
  妊娠期低T4血癥的診斷問題也是懸而未決。主要的爭論是診斷指標的選擇,是血清FT4,還是TT4和FT4?哪個指標準確地反映T4的客觀水平。滕衛(wèi)平教授在報告中重點介紹了與妊娠期低T4血癥相關(guān)的危險因素。
 
  SHEP研究首次發(fā)現(xiàn)碘攝入量增加和鐵缺乏都是單純性低T4血癥的危險因素。尿碘中位數(shù)>500μg/L,單純低T4血癥發(fā)生的OR值是1.90;體重指數(shù)(BMI)>30kg/m2,單純低T4血癥的OR值是3.20。鐵缺乏引起妊娠期低T4血癥報告甚少。SHEP研究還發(fā)現(xiàn):鐵缺乏組的低T4血癥的患病率是15.32%,而碘缺乏組的低T4血癥僅為8.23%。鐵碘缺乏沒有附加作用。
 
  終上所述,由于診斷標準不一致和影響因素較多,妊娠期亞臨床甲減和低T4血癥的診斷仍然是一個研究的焦點,需要獲得甲狀腺學界的共識和兒童神經(jīng)智力發(fā)育的金指標來證實。
 
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