二甲雙胍臨床應(yīng)用中國專家共識發(fā)表

2018-01-23 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近年來，雖然有多個新型降糖藥物上市，但二甲雙胍仍是在全球使用量迅速增加的經(jīng)典口服降糖藥物。

　　二甲雙胍自1957年問世，應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。近年來，雖然有多個新型降糖藥物上市，但二甲雙胍仍是在全球使用量迅速增加的經(jīng)典口服降糖藥物。二甲雙胍具有良好的單藥/聯(lián)合治療的療效和安全性證據(jù)，以及良好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益證據(jù)。無論對于血糖控制，還是糖尿病心血管并發(fā)癥的預(yù)防，二甲雙胍都有明確的臨床證據(jù)。因此，二甲雙胍已經(jīng)成為全球控制糖尿病的核心藥物。

　　然而，在臨床實際工作中，仍有部分臨床醫(yī)生和患者對二甲雙胍的使用（有效性、劑量、用法、安全性、療效與體重的關(guān)系等）存在認(rèn)識誤區(qū)。例如：因擔(dān)心胃腸道反應(yīng)未能發(fā)揮二甲雙胍的劑量優(yōu)勢；因擔(dān)心二甲雙胍損害肝腎功能和引起乳酸酸中毒等，使一些原本可從二甲雙胍治療中獲益的患者錯失治療良機。

　　為此，多位內(nèi)分泌臨床專家、藥學(xué)專家共同參與制訂了《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生和患者正確認(rèn)識并合理使用二甲雙胍。本共識在中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會主辦的“第十三次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議（CSE2014）”上首次發(fā)布，并將于2014年8月在《中國糖尿病雜志》、《藥品評價》雜志同時刊登。

　　共識內(nèi)容介紹

　　臨床地位與使用時機

　　二甲雙胍具有可靠的短期和長期降糖療效，單獨使用有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖。同時二甲雙胍是第一個被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。二甲雙胍能有效地降低糖尿病前期人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險，且具有良好的耐受性和長期的有效性。但在我國預(yù)防糖尿病尚不是二甲雙胍的適應(yīng)證。

　　臨床用藥的安全性

　　1、腎功能障礙達(dá)到以下情況則禁用：血清肌酐水平≥1.5mg/dl(132μmmol/L)(男性)，≥1.4mg/dl(124μmmol/L)(女性)，或eGFR<45ml/(min?1.73m2)；

　　2、需要藥物治療的充血性心衰和其他嚴(yán)重心、肺疾患；

　　3、嚴(yán)重感染和外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等；

　　4、已知對鹽酸二甲雙胍過敏；

　　5、急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒；

　　6、酗酒者；

　　7、接受血管內(nèi)注射碘化對比劑者，應(yīng)暫時停用；

　　8、維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。

　　用藥的降糖外益處

　　1、心血管保護(hù)作用：

　　二甲雙胍通過有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎(chǔ)和負(fù)荷后胰島素水平，起到直接或間接的心血管保護(hù)作用(I級)。

　　2、改善血脂：

　　二甲雙胍能夠改善脂肪的合成與代謝。多項研究顯示：二甲雙胍治療2型糖尿病患者，可顯著降低患者血漿TG、LDL-C及TC水平，但對HDL-C改變不明顯。

　　3、對NAFLD改善作用：

　　有14項臨床研究評價了二甲雙胍對NAFLD患者肝臟組織學(xué)、血清酶學(xué)和胰島素抵抗等指標(biāo)的改善情況。所有研究均顯示胰島素抵抗指數(shù)明顯改善，13項研究顯示血清酶學(xué)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶)明顯下降；5項研究顯示二甲雙胍對肝臟炎癥、脂肪變性和纖維化有顯著改善。

　　4、對腫瘤抑制作用：

　　多項研究顯示，二甲雙胍可激活A(yù)MP激活的蛋白激酶(AMP-activatedproteinkinase，AMPK)通路。而AMPK通路的激活除了影響代謝外，也可能抑制腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。