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亞臨床甲狀腺功能障礙會(huì)影響骨骼健康嗎?

2018-01-23 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在不同性別的人群中,亞臨床甲狀腺功能障礙是否會(huì)降低骨密度進(jìn)而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)?這個(gè)問(wèn)題一直懸而未決。而發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》(JCEM)上的兩項(xiàng)研究結(jié)論對(duì)此給出了不一樣的答案。
  在不同性別的人群中,亞臨床甲狀腺功能障礙是否會(huì)降低骨密度進(jìn)而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)?這個(gè)問(wèn)題一直懸而未決。而發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》(JCEM)上的兩項(xiàng)研究結(jié)論對(duì)此給出了不一樣的答案。
 
  有分歧的兩項(xiàng)研究
 
  第一項(xiàng)研究由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院博士及其同事進(jìn)行,他們?cè)趨⑴c心血管健康研究中的老年患者中評(píng)估亞臨床甲減或亞臨床甲亢與髖部骨折或骨密度間的相關(guān)性。
 
  研究入選的4936例患者年齡>65歲、無(wú)甲狀腺藥物使用史,比較這些患者在不同甲狀腺狀況下的髖部骨折發(fā)生率。對(duì)其中1317例接受雙能X線吸收測(cè)定(DEXA)檢查的亞組患者進(jìn)行甲狀腺功能與骨密度的橫斷面分析。
 
  結(jié)果顯示,在女性人群中,與正常甲狀腺功能者相比,亞臨床甲減患者與髖部骨折的發(fā)生沒(méi)有相關(guān)性,在單個(gè)時(shí)間點(diǎn)(HR=0.91;95%CI,0.69-1.20)或兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著意義(HR=0.79;95%CI,0.52-1.21)。在男性人群中,亞臨床甲減與髖部骨折在單個(gè)時(shí)間觀測(cè)點(diǎn)(HR=1.27;95%CI,0.82-1.95)和兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)(HR=1.09;95%CI,0.57-2.10)均沒(méi)有相關(guān)性。
 
  相似地,亞臨床甲亢在女性(HR=1.11;95%CI,0.55-2.25)、男性(HR=1.78;95%CI,0.56-5.66)中均與髖部骨折的發(fā)生沒(méi)有相關(guān)性。
 
  研究也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能障礙與腰椎、總髖或股骨頸的骨密度存在關(guān)聯(lián)。
 
  研究者總結(jié)道,“我們的數(shù)據(jù)提示,老年人群不論男性還是女性,亞臨床甲減或亞臨床甲亢與髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)、骨密度均沒(méi)有關(guān)聯(lián)性。關(guān)于男性人群中亞臨床甲亢評(píng)估的準(zhǔn)確程度還有待進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。
 
  “我們需要額外的數(shù)據(jù)提升對(duì)男性群體中亞臨床甲亢評(píng)估的準(zhǔn)確程度。”
 
  第二項(xiàng)研究由以色列邁爾醫(yī)學(xué)中心博士及其同事進(jìn)行,他們發(fā)現(xiàn)TSH水平越低,髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)越高。
 
  研究提示,在甲狀腺功能正常的65歲以上的女性中,正常范圍以下的TSH水平越低,髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)越大,但這種關(guān)系在男性中并未觀察到。
 
  在平均102個(gè)月的隨訪期間,14325例受試者中有514例出現(xiàn)髖部骨折。與TSH水平位于中間范圍的患者相比,TSH水平最低的女性髖部骨折的發(fā)生率更高(OR=1.28;95%CI,1.03-1.59)。但在男性人群中并沒(méi)有觀察到類似的TSH水平低與髖骨骨折發(fā)生率的相關(guān)性。
 
  且該研究發(fā)現(xiàn),TSH水平與其他骨質(zhì)疏松骨折并不存在關(guān)聯(lián)。研究分析中已校正了年齡、合并疾病及影響骨代謝的藥物使用等影響因素。

  隨刊述評(píng)
 
  美國(guó)華盛頓醫(yī)療中心博士在隨刊述評(píng)中寫道,“盡管既往研究顯示,甲狀腺毒癥能引起骨密度降低、骨質(zhì)疏松以及更易發(fā)生骨折,但對(duì)于以T4輕度超出正常范圍或T4、T3水平處于正常范圍但TSH水平受到抑制為特點(diǎn)的亞臨床甲狀腺功能減退患者,是否也有類似的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在爭(zhēng)議。”
 
  由于在男性群體中的研究結(jié)果尚不足以得出肯定的結(jié)論,因此Wartofsky博士更關(guān)注這兩項(xiàng)研究中關(guān)于亞臨床甲狀腺功能障礙與老年女性之間關(guān)聯(lián)的結(jié)論。然而,將范圍從全部群體縮小至女性群體也未能使相沖突的結(jié)論變得一致。
 
  所以,臨床醫(yī)生應(yīng)該如何理解TSH水平下降或受到抑制的老年女性人群有骨密度降低以及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)?這些風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)影響治療決策?
 
  博士表示,個(gè)體化的治療似乎是最好的選擇,臨床醫(yī)生應(yīng)該從多方面仔細(xì)考量每個(gè)患者的情況,權(quán)衡利弊,這十分重要和必要。
 
  如,某些患者的最終治療目標(biāo)是將TSH水平恢復(fù)至正常,如有必要,應(yīng)在治療方案中加入將骨量流失風(fēng)險(xiǎn)最小化的治療措施。而對(duì)于其他已經(jīng)接受T4替代治療的患者,應(yīng)減少T4的使用劑量。
 
  博士還強(qiáng)調(diào),應(yīng)告知患者以下行為會(huì)增加骨量流失:吸煙、過(guò)量飲酒、鈣與維生素D攝入不足以及久坐的生活習(xí)慣等。
 

 

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