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Noel BaireyMerz:他汀固定劑量治療簡(jiǎn)化治療流程

2018-01-23 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:初級(jí)保健醫(yī)生對(duì)指南的反應(yīng)最令人欣慰。我們得到的反饋是,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度推薦固定劑量他汀治療的這一簡(jiǎn)化指南讓初級(jí)保健醫(yī)生的工作變得更簡(jiǎn)單。
  新指南理念使疾病治療更簡(jiǎn)化
 
  初級(jí)保健醫(yī)生對(duì)指南的反應(yīng)最令人欣慰。我們得到的反饋是,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度推薦固定劑量他汀治療的這一簡(jiǎn)化指南讓初級(jí)保健醫(yī)生的工作變得更簡(jiǎn)單。令他們高興的是,我們主要選擇的在美國(guó)較為常用的藥物,因此對(duì)患者而言非常實(shí)惠。不用進(jìn)行劑量滴定使其治療更加簡(jiǎn)單,他們只需要號(hào)召患者回來(lái)進(jìn)行血脂檢查以確保其具有良好的治療依從性,并幫助患者堅(jiān)持這一能夠挽救其生命的治療即可。在美國(guó)大多數(shù)他汀類(lèi)藥物實(shí)際上是由初級(jí)保健醫(yī)生處方的。我們對(duì)這種反應(yīng)倍感欣慰。醫(yī)生及接受社區(qū)醫(yī)生治療的患者也發(fā)現(xiàn),與既往指南相比,這些簡(jiǎn)化的新指南更易于實(shí)施和應(yīng)用。
 
  他汀固定劑量治療獲證據(jù)和實(shí)踐雙重認(rèn)可
 
  我們?cè)谥改现辛信e了能從他汀治療中得到明確獲益的四類(lèi)人群。當(dāng)然,前三組人群主要是伴有公認(rèn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、糖尿病及家族性高膽固醇血癥(LDL-C>190mg/dl)者,這些都屬于心血管高危人群。我們建議采用固定劑量的高強(qiáng)度他汀治療,并將其LDL-C降低50%。第四組人群為一級(jí)預(yù)防人群,存在較多爭(zhēng)議。有證據(jù)表明,如果其未來(lái)十年致死性/非致死性心臟病以及致死性/非致死性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%,則應(yīng)用他汀治療的獲益將大于風(fēng)險(xiǎn),這一點(diǎn)是有證據(jù)支持的。但是,我們?cè)谥改现卸啻沃厣瓯仨毤訌?qiáng)醫(yī)患溝通,醫(yī)生與患者應(yīng)就他汀治療進(jìn)行討論。雖然這在處方他汀時(shí),并非是強(qiáng)制性的,因此,有些患者及醫(yī)生會(huì)選擇接受高強(qiáng)度他汀治療,而有些醫(yī)生及患者則選擇不進(jìn)行高強(qiáng)度他汀治療。當(dāng)然,不進(jìn)行高強(qiáng)度他汀治療者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  AHA/ACC指南對(duì)其他國(guó)家或?qū)W會(huì)的指導(dǎo)意義
 
  美國(guó)指南中盡量試圖入選非白種人群,并第一次將具有充分信息的非洲裔美國(guó)人納入至了風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算中。重要的是,我們有關(guān)固定劑量強(qiáng)度他汀治療的指南還指出,亞洲人群并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,但這也說(shuō)明了現(xiàn)在指南已經(jīng)更廣泛地涵蓋越來(lái)越重要的非白種人群。一級(jí)預(yù)防指南則很大程度上是根據(jù)MEGA研究在內(nèi)的3個(gè)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)來(lái)制訂的,MEGA試驗(yàn)是在亞洲人群中開(kāi)展的一項(xiàng)非常重要的試驗(yàn)。因此,我們希望這僅僅是個(gè)開(kāi)始,指南將變得更具有普遍性和包容性,能適用于世界范圍內(nèi)及美國(guó)的多種族人群。
 
  高?;颊呷孕鑿?qiáng)化他汀治療
 
  關(guān)于目標(biāo)值,目前的問(wèn)題在于近10%的高危患者(通常是糖尿病患者),因基線LDL-C水平低于治療目標(biāo)值而并未進(jìn)行他汀治療。就高?;颊咧委煻裕@顯然是個(gè)大問(wèn)題。我想再次強(qiáng)調(diào),在美國(guó)心血管疾病是頭號(hào)殺手,其終生風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)40%。我們的目標(biāo)是對(duì)上述高危人群進(jìn)行積極防治。我們對(duì)該項(xiàng)有充分證據(jù)基礎(chǔ)的新指南非常有信心,因其是完成公共衛(wèi)生任務(wù)的最佳保障。
 
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