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“GLP-1受體激動(dòng)劑+基礎(chǔ)胰島素”能帶來諸多治療獲益

2018-01-23 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:《柳葉刀》雜志發(fā)表的一篇系統(tǒng)性回顧和meta分析探討了GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療2型糖尿病的益處,網(wǎng)站邀請(qǐng)兩位專家針對(duì)該研究結(jié)論進(jìn)行了相關(guān)評(píng)論。

   《柳葉刀》雜志發(fā)表的一篇系統(tǒng)性回顧和meta分析探討了GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療2型糖尿病的益處,網(wǎng)站邀請(qǐng)兩位專家針對(duì)該研究結(jié)論進(jìn)行了相關(guān)評(píng)論。

 
  研究概述
 
  這項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和meta分析共納入15項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),涉及4348例2型糖尿病患者,評(píng)估胰高血糖素樣肽1(GLP-1)受體激動(dòng)劑與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療對(duì)2型糖尿病患者血糖控制、低血糖癥以及體重增加的影響。研究發(fā)現(xiàn),與其他治療方案相比,GLP-1受體激動(dòng)劑與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療可顯著降低HbA1c水平(-0.44%;95%CI,?0.60~-0.29),增加HbA1c達(dá)標(biāo)率(HbA1c≤7%),且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),此外,患者平均減重3.22kg(-4.90~-1.54)。
 
  該研究提示,對(duì)于2型糖尿病患者而言,GLP-1受體激動(dòng)劑與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療可提供更佳的血糖控制,而且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重。
 
  專家觀點(diǎn)

  加拿大心臟研究中心醫(yī)學(xué)主任評(píng)論:
 
  這項(xiàng)meta分析研究納入了15項(xiàng)GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病的研究。研究者發(fā)現(xiàn),使用GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素聯(lián)合治療的2型糖尿病患者可顯著改善其HbA1c水平,且減少低血糖發(fā)生率,甚至有某種程度的體重減輕療效。這種聯(lián)合治療方案為何有這么多益處?
 
  讓我們回過頭來想想人體是如何調(diào)節(jié)血糖的。胰腺β細(xì)胞可分泌胰島素,而胰島素可將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至肌肉和脂肪。胰高血糖素是由胰腺α細(xì)胞分泌,胰高血糖素主要作用是將組織中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中。因此,胰島素和胰高血糖素彼此之間此消彼長,以保證血糖水平維持穩(wěn)定。
 
  進(jìn)食期間,胰島素作用占優(yōu)勢;而在非進(jìn)食期間,胰高血糖素作用占優(yōu)勢;這兩種作用主要由腸道在食物刺激下分泌的GLP-1來調(diào)節(jié)。因此,GLP-1就像“保羅·瑞威爾”,它對(duì)胰腺發(fā)出警告,食物就要到了,你需要分泌更多的胰島素,并停止分泌胰高血糖素。這也就是GLP-1受體激動(dòng)劑注射劑在糖尿病治療中的作用:增加胰島素分泌,并降低胰高血糖素水平。由于轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的葡萄糖減少,同時(shí),現(xiàn)有的大量胰島素可將血液中葡萄糖移出,因此血糖水平自然而然的下降。而且,一旦血糖水平將至正常范圍內(nèi),這個(gè)系統(tǒng)自動(dòng)復(fù)位到正常靜息狀態(tài),從而降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
 
  那么,使用GLP-1受體激動(dòng)劑患者為何還需要胰島素治療?隨著病程延長,許多糖尿病患者胰腺β細(xì)胞逐漸凋亡,因此,患者逐漸喪失合成和分泌胰島素的能力。這些患者胰島素水平非常低,因此需要加用胰島素治療。這也就是為何GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素聯(lián)合使用效果更佳。GLP-1可下調(diào)胰高血糖素分泌,從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)入血液的葡萄糖減少。這也是胰島素與GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療方案能成功應(yīng)用于糖尿病患者的原因,而且,在未來,胰島素與GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療將會(huì)是糖尿病患者一種良好的聯(lián)合治療方案。
 
  美國華盛頓州立大學(xué)教授評(píng)論:
 
  按以往的觀點(diǎn),2型糖尿病的治療首先是改變飲食和運(yùn)動(dòng)方式,然后啟動(dòng)二甲雙胍治療,隨時(shí)間推移最終發(fā)展為需要使用胰島素治療。通常先用基礎(chǔ)胰島素,如果基礎(chǔ)胰島素不能充分控制血糖,應(yīng)增加餐時(shí)胰島素配合治療。但何時(shí)啟動(dòng)餐時(shí)胰島素和如何確定治療劑量較為復(fù)雜,明顯限制了患者和醫(yī)生對(duì)餐時(shí)胰島素的應(yīng)用。
 
  這項(xiàng)薈萃分析表明,在基礎(chǔ)胰島素治療的基礎(chǔ)上,加入GLP-1受體激動(dòng)劑比加入其他非胰島素類降糖藥物更有效。但加入GLP-1受體激動(dòng)劑與加入一日三次的速效胰島素類似物相比,血糖控制能力相當(dāng),二者均有可能改變長病程2型糖尿病的起始治療方案。
 
  由于在臨床實(shí)踐中餐時(shí)胰島素的起始和劑量確定較為復(fù)雜,因此,GLP-1受體激動(dòng)劑的應(yīng)用將會(huì)簡化長病程2型糖尿病的管理。
 
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