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降壓治療改善2型糖尿病患者的心血管預(yù)后

2018-01-23 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者的降壓治療與其心血管疾?。–VD)和冠心?。–HD)事件風(fēng)險降低有關(guān),同時可降低患者死亡率。

   一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者的降壓治療與其心血管疾?。–VD)和冠心?。–HD)事件風(fēng)險降低有關(guān),同時可降低患者死亡率。該結(jié)果發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》。

 
  KazemRahimi(喬治全球健康研究院)等對糖尿病患者降壓治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧與薈萃分析,以探討降壓治療對2型糖尿病患者血管疾病的影響。
 
  分析納入40項(xiàng)試驗(yàn)(100354名受試者),主要結(jié)局包括全因死亡率、心血管事件、卒中、心衰、視網(wǎng)膜病變、新發(fā)或惡化蛋白尿和腎功能衰竭。
 
  結(jié)果顯示,患者收縮壓每降低10-mmHg與全因死亡率(RR=0.87;95%CI,0.78-0.96)、CVD(RR=0.89;95%CI,0.83-0.95)、CHD(RR=0.88;95%CI,0.8-0.98)、卒中(RR=0.73;95%CI,0.64-0.83)、視網(wǎng)膜病變(RR=0.87;95%CI,0.76-0.99)、蛋白尿(RR=0.83;95%CI,0.79-0.87)風(fēng)險的顯著降低相關(guān)。
 
  當(dāng)基線收縮壓<140mmHg或降至<130mmHg時,可觀察到卒中、視網(wǎng)膜病變和蛋白尿風(fēng)險降低。
 
  研究者寫道,2型糖尿病患者的血壓降低與其死亡率及其他臨床轉(zhuǎn)歸的改善相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)支持給患者使用降壓藥物。盡管多數(shù)研究的降壓治療成比例性相關(guān)關(guān)系在血壓低于140mmHg時會減弱,但是本研究數(shù)據(jù)顯示血壓低于130mmHg也與上述疾病(卒中、視網(wǎng)膜病變、蛋白尿)風(fēng)險降低相關(guān),可能為高風(fēng)險患者帶來凈獲益。
 
  研究者在隨刊評論中寫道,這些發(fā)現(xiàn)支持現(xiàn)行指南內(nèi)容,即當(dāng)2型糖尿病患者血壓≥140mmHg時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以降壓治療。
 
  然而,研究者的研究提示,這些治療閾值和目標(biāo)值對某些患者而言太保守,特別是在優(yōu)化降低卒中風(fēng)險和蛋白尿進(jìn)展上。該研究反映了下述問題:臨床醫(yī)生過度依賴指南;指南對證據(jù)過于依賴、不加批判的接受證據(jù),盡管這些臨床試驗(yàn)存在局限性。指南僅僅是指南,它們在提供群體性建議時必須是保守的,而醫(yī)生也必須根據(jù)患者個體情況來解讀指南。
 
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